Решение коллегии от 12.10.2010 г № Б/Н
О совершенствовании организации скорой медицинской помощи в Республике Татарстан
Коллегия Министерства здравоохранения Республики Татарстан отмечает, что в республике создана эффективная система оказания населению скорой медицинской помощи с широко развитой инфраструктурой.
Благодаря поддержке Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и лично главного специалиста по скорой медицинской помощи С.Ф.Багненко, Правительства Республики Татарстан в республике проводится реформирование скорой медицинской помощи
Лицензию на осуществление работ (услуг) по скорой медицинской помощи имеют 4 государственных учреждения здравоохранения, 47 муниципальных учреждений здравоохранения и одно учреждение здравоохранения частной формы собственности.
Лицензию на осуществление работ (услуг) по скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи имеет только ГУЗ "Республиканская клиническая больница".
Укомплектованность врачами в целом по республике составляет 93,9%, средним медицинским персоналом - 99,3%.
Заработная плата врачей скорой медицинской помощи по сравнению с началом 2006 года возросла в 1,6 раза и составила 23 358,0 рублей, среднего медперсонала СМП - в 1,6 раз (16 095,00 руб.).
Ежегодно на циклах тематического усовершенствования профессиональную подготовку и переподготовку проходит 308 врачей и средних медицинских работника. Подготовка проводится в ведущих учебных заведениях Казани, Санкт-Петербурга, Москвы.
Организовано обучение сотрудников ГИБДД и преподавателей автошкол на базе Республиканского центра медицины катастроф, за 5 месяцев 2010 года обучено 140 сотрудников ГИБДД МВД РТ, 24 фельдшера скорой медицинской помощи, 12 водителей СМП РТ.
В республике практически полностью обновлен парк санитарного транспорта, в 2009 г. в учреждения скорой медицинской помощи поступило 90 санитарных автомобилей различного класса. Дополнительно в 2010 году в учреждения здравоохранения поступят 150 машин.
Функционирует 476 единиц санитарного автотранспорта (1,26 на 10 тыс. населения), что выше норматива (378 - 1 на 10 тыс. населения).
Оснащенность бригад СМП медицинским, диагностическим и лечебным оборудованием составляет 89% от норматива. Обеспеченность бригад СМП лекарственными средствами и реанимационными укладками достигла в 2010 году 100%.
Для сотрудников ДПС ГИБДД Министерством внутренних дел РТ в 2009 году приобретено 200 комплектов медицинских укладок.
Введена в эксплуатацию Единая Государственная Интегрированная Система "ГЛОНАСС" в следующих муниципальных образованиях республики: г. Казань, г. Набережные Челны, Тукаевский, Верхнеуслонский, Зеленодольский, Лаишевский, Пестречинский, Рыбно-Слободский, Тюлячинский, Актанышский, Елабужский, Мамадышский, Мензелинский.
С 2008 года в работу ССМП г. Казани внедрена система "Телеальтон", экономический эффект в результате использования системы составил 2 миллиона 780 тысяч рублей. К 07.11.2010 система "Телеальтон" будет установлена на ССМП городов Н. Челны, Альметьевска, Нижнекамска, Зеленодольска, Бугульмы, Чистополя, в Арской, Буинской, Чистопольской, Бугульминской ЦРБ, МСЧ ОАО "Татнефть" Альметьевск и ГУЗ "РЦМК МЗ РТ".
В г. Казани организован прием вызовов от глухонемых людей, в режиме приема SMS сообщений.
В Республике Татарстан за сутки регистрируется 3 045 вызовов, за 6 месяцев 2010 бригадами СМП выполнено 557 175 вызовов. Из общего числа выполненных бригадами СМП вызовов 97,2% вызовов выполнены своевременно. В Агрызской, Атнинской Дрожжановской, Кукморской, Лаишевской, Спасской, Тетюшской ЦРБ своевременность выполнения вызовов составила 100%.
Обращаемость населения за скорой медицинской помощью уменьшается, в 2009 году в республике зарегистрировано 340 вызовов на 1000 населения (2005 г. - 382 вызова на 1000 населения). Наиболее высокие показатели зарегистрированы в Сабинском (516 вызовов на 1000 населения), Алексеевском (460 вызовов), Рыбно-Слободском (454 вызова), Камско-Устьинском (435 вызовов), Ютазинском (428 вызовов на 1000 населения) муниципальных районах.
В первом полугодии 2010 года амбулаторная помощь оказана 32 868 человеку, что составляет 5,7% от общего числа обслуженных лиц, и на 1,7% меньше уровня 2009 года (42 324 чел. и 7,4% соответственно). Высокие показатели обращаемости населения за амбулаторной помощью отмечаются в Балтасинском (54,7%), Рыбно-Слободском (51,7%), Лаишевском (49,6%), Сабинском (48,1%) районах. При этом самые низкие показатели зарегистрированы в Мензелинском (0,2%), Аксубаевском (1,5%), Апастовском (4,4%) районах.
Ежегодно уменьшается количество безрезультатных вызовов, в 2009 году зарегистрировано 3,6% безрезультатных вызовов (в 2006 году - 4,8%).
Средняя нагрузка на 1 выездную бригаду составила 16,5 вызовов в сутки, на фельдшерскую - 14,3. Наиболее высокая нагрузка на 1 бригаду СМП отмечается в Кукморском (33 вызова), Алексеевском (32,8), Актанышском и Дрожжановском (по 29), Мензелинском (25), Сабинском (23,6), Муслюмовском (21,8), Лаишевском (21,6), Балтасинском и Нурлатском (по 21 вызову) районах. Минимальная нагрузка зарегистрирована в Аксубаевском (7), Кайбицком и Тетюшском (по 8), Спасском (9,6), Агрызском (9,8), Новошешминском (10 вызовов) районах.
Количество реанимационных пособий в 2009 составило 1 854, из них успешных - 550 (29%).
Ежегодно бригадами СМП осуществляется более 6 тыс. выездов на место ДТП. Индекс тяжести последствий ДТП составил 8 погибших на 100 пострадавших, что аналогично соответствующему периоду 2009 года. На месте происшествия погибло 79% пострадавших, из них 2/3 - внутри аварийных транспортных средств.
Наиболее тяжкие последствия зафиксированы при ДТП на федеральных дорогах, где из каждых 100 пострадавших смертельные травмы получили 18 человек. В г. Казани зарегистрировано снижение количества ДТП на 17,7% (782 человека), погибших на 29,6% (38 человек) и раненых на 22,3% (879 человек) в сравнении с 2008 годом.
В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на ФАД М-7 "Волга", в организованные 9 травмоцентров поставлено 228 единиц диагностического и реанимационного оборудования на сумму 245,946 млн рублей, приобретенного за счет средств федерального и республиканского бюджетов. В медицинские учреждения республики, расположенные вдоль федеральной автомобильной трассы М-7 "Волга" поставлено 26 единиц санитарного автотранспорта класса "С" (реанимобили).
В результате реализации программы время доезда бригад до места ДТП на трассе М-7 составило 14,2 минуты. Оснащение современным диагностическим и реанимационным оборудованием травмоцентров позволило увеличить количество проведенных вмешательств в травмоцентрах 2 уровня на 26,3%. На диагностическом оборудовании, приобретенном за счет средств федерального бюджета, проведено более 43 тыс. исследований.
В рамках программы совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на федеральной трассе М-5 "Урал" организована работа 2 травмоцентров II и III уровня, поступило 50 единиц диагностического и реанимационного оборудования.
В рамках подготовки к коллегии специалистами Республиканского центра медицины катастроф проведена проверка практических навыков среднего медицинского персонала отделений СМП, организации качества оказания медицинской помощи населению и эффективности функционирования отделений СМП в Кайбицкой, Верхнеуслонской, Рыбно-Слободской и Алексеевской ЦРБ. Выявлены случаи, когда медицинское оборудование находится в заводской упаковке и не используется в работе (Верхнеуслонская ЦРБ, Рыбно-Слободская ЦРБ), выявлены препараты с просроченным сроком действия (Верхнеуслонская ЦРБ, Кайбицкая ЦРБ), отсутствует ведомственный контроль качества медицинской помощи (Верхнеуслонская ЦРБ, Кайбицкая ЦРБ).
За период 2008 - 2010 гг. Управлением контроля качества медицинской помощи и развития отраслевой стандартизации Минздрава РТ рассмотрено 40 жалоб и обращений граждан по вопросам качества оказания скорой медицинской помощи, что составляет 3% от общего числа рассмотренных обращений (1315). По результатам рассмотрения обоснованными признаны 15 обращений или 38%. Наибольшее количество обоснованных жалоб приходится на станции и отделения скорой медицинской помощи гг. Казани, Набережные Челны, Дрожжановского, Кайбицкого, Рыбно-Слободского, Бугульминского, Верхнеуслонского, Спасского районов. Из общего числа проведенных экспертиз (40) дефекты оказания медицинской помощи выявлены в 88% случаев, в структуре выявленных дефектов преобладают случаи несоблюдения порядка оказания скорой медицинской помощи (50%), в 25% случаев скорая медицинская помощь оказывалась с нарушением стандартов.
По линии санитарной авиации за I полугодие 2010 года выполнено 648 выездов, в том числе воздушным транспортом - 105 вылетов (16%), из них в 30 случаях осуществлена эвакуация пациентов. 543 выезда выполнено наземным транспортом (реанимобиль), из них в 225 случаях осуществлена эвакуация пациентов. Наиболее часто консультативная помощь оказывалась по педиатрии (34,5%), хирургии (23%), нейрохирургии (13%), реаниматологии (12,4%).
За последние три года в работе службы скорой медицинской помощи произошли существенные изменения. Увеличился и модернизирован парк санитарных автомобилей, улучшилась оснащенность их медицинским оборудованием. Внедрение современных систем навигации повысило эффективность использования санитарного транспорта. Внедрение информационных технологий (дистанционных электрокардиографических исследований) качественно улучшило диагностику неотложных состояний и своевременность проведения лечебных мероприятий.
Вместе с тем остаются нерешенными ряд проблем:
- доля отказов в госпитализации сохраняется стабильно высокой, на уровне 31%;
- соотношение госпитализированных к числу доставленных пациентов составило 69%;
- расхождение диагнозов при госпитализации в РТ составило 2,8%;
- остается стабильным удельный вес выездов бригад СМП, при которых выполнялись несвойственные функции;
- санитарные автомобили на базе "Фиат" в сельских районах используются в основном для транспортировки больных (до 40%), 7,7% выездов, выполненных бригадами СМП, приходится на перевозку соматических и инфекционных больных.
В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи РТ необходим комплексный подход в решении организационно-методических, управленческих и материально-технических проблем функционирования скорой медицинской помощи на догоспитальном и госпитальных этапах.
КОЛЛЕГИЯ РЕШАЕТ:
1.Одобрить основные стратегические направления совершенствования организации скорой медицинской помощи.
2.Первому заместителю министра здравоохранения РТ А.Ю.Вафину обеспечить:
2.1.реализацию проекта по организации отделений экстренной помощи в травмоцентрах I уровня (ГМУ "Республиканская клиническая больница МЗ РТ" и ГАУЗ РТ "Больница скорой медицинской помощи" в г. Набережные Челны) и организацию отделения экстренной помощи в травмоцентре II уровня - МБУЗ "Бугульминская ЦРБ";
срок: IV квартал 2010 г.
2.2.мониторинг эффективности реализации проекта;
срок: в течение 2010 г.
2.3.организацию травмоцентров II уровня в МБУЗ "Нижнекамская МРБ", МБУЗ "Зеленодольская ЦРБ";
срок: в течение 2011 г.
2.4 внедрение и развитие системы оперативного реагирования и управления с использованием единой государственной системы "ГЛОНАСС";
срок: IV квартал 2011 г.
2.5.разработку и внедрение стандартной модели приемных отделений муниципальных учреждений здравоохранения;
срок: IV квартал 2010 г.
2.6.доработку и внедрение "Клинических рекомендаций по оказанию скорой медицинской помощи в Республике Татарстан";
срок: I квартал 2011 г.
2.7.индикативное управление и ведомственный контроль качества скорой медицинской помощи в РТ;
срок - постоянно
2.8.эффективное использование существующих и внедрение новых информационных коммуникационных технологий в деятельность учреждений и подразделений скорой медицинской помощи РТ;
срок - постоянно
2.9.представить предложения по диспетчеризации вызовов, поступающих на номер "112", а также возможности передачи вызовов с "03" в регистратуру амбулаторно-поликлинических учреждений.
срок: декабрь 2010 г.
2.10.разработку медико-экономического стандарта законченного случая посещения в травмоцентры II уровня и сосудистые центры;
срок: I квартал 2011 г.
3.Заместителю министра здравоохранения РТ А.А.Гильманову:
3.1.сформировать тариф стоимости законченного случая посещения в травмоцентры II уровня и сосудистые центры на основе медико-экономического стандарта;
срок: I квартал 2011 г.
3.2.подготовить и внести предложения по итогам работы в первом полугодии 2011 года о перераспределении объема планового задания медицинской помощи, оказываемой через систему ОМС в рамках одноканального финансирования, и финансовых средств между видами медицинской помощи и медицинскими организациями; срок:
II квартал 2011 г.
3.3.подготовить и внести предложения по организации дополнительных образовательных программ, обеспечивающих непрерывную профессиональную подготовку врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи в течение учебного года;
срок: IV квартал 2010 г.
3.4.продолжить работу по ведению единого регистра медицинских работников;
3.5.представить предложения по организации тренингов по управлению конфликтами клиентоориентированности для специалистов скорой медицинской помощи, включая диспетчеров по приему и передачи вызовов.
срок: IV квартал 2010 г.
4.Заместителю министра здравоохранения РТ Р.К.Голубевой:
4.1.продолжить мониторинг эффективности деятельности сосудистых центров;
4.2.обеспечить контроль использования тромболитической терапии на догоспитальном и госпитальных этапах оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
4.3.обеспечить организацию сосудистых центров в МБУЗ "Бугульминская ЦРБ", МБУЗ "Елабужская ЦРБ".
срок: в течение 2011 г.
5.Заместителю министра здравоохранения РТ Ф.Ф.Яркаевой обеспечить:
5.1.контроль эффективности использования медицинского оборудования, санитарного автотранспорта в учреждениях и подразделениях скорой медицинской помощи РТ;
срок: постоянно
5.2.контроль расходования бюджетных средств на приобретение лекарственных препаратов и медицинского оборудования в учреждениях и подразделениях скорой медицинской помощи РТ.
срок: постоянно
6.Директору ГУЗ "Республиканский центр медицины катастроф МЗ РТ" Г.В. Алексееву обеспечить:
6.1.диспетчеризацию работы санитарного автотранспорта, задействованного в оказании скорой медицинской помощи населению Республики Татарстан;
срок: декабрь 2010 г.
6.2.разработку порядка организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП на федеральных трассах и автодорогах регионального значения;
срок: I квартал 2011 г.
6.3.мониторинг основных целевых показателей деятельности учреждений и структурных подразделений скорой медицинской помощи в РТ;
срок: постоянно
6.4.мониторинг эффективности использования санитарного автотранспорта;
срок: постоянно
7.Рекомендовать руководителям муниципальных учреждений здравоохранения совместно с Ассоциацией медицинских работников Республики Татарстан проработать вопрос страхования жизни и профессиональной ответственности работников скорой медицинской помощи;
срок: в течение 2011 г.
8.Руководителям муниципальных учреждений здравоохранения рекомендовать обеспечить:
8.1.эффективную работу учреждений и структурный подразделений, оказывающих скорую медицинскую помощь;
срок: постоянно
8.2.эффективное и целевое использование санитарного автотранспорта и медицинского оборудования;
срок: постоянно
8.3.непрерывное обучение медицинских работников (врачей и среднего медицинского персонала), водителей-санитаров;
8.4.использование индикаторов оценки эффективности деятельности медицинского персонала учреждений и подразделений скорой медицинской помощи при предоставлении дополнительных стимулирующих выплат;
срок: I квартал 2011 г.
8.5.информированность населения по вопросам организации и оказания скорой и неотложной медицинской помощи в приемных отделениях и амбулаторно-поликлинических учреждениях;
8.6.разработку медико-технического задания по реконструкции приемных отделений в ЦРБ, в которых предусмотреть размещение приемных отделений в одном корпусе с хирургическим и реанимационным отделениями, отделениями скорой медицинской помощи, а так же предусмотреть помещения для оказания неотложной медицинской помощи;
срок: IV квартал 2010 г.
8.7.принятие мер по снижению количества выездов бригад СМП к хроническим больным;
срок: постоянно
8.8.бесперебойную работу лифтов в учреждениях здравоохранения срок: II квартал 2011 г.
8.9 подготовку кадров для работы в травмоцентрах II уровня и сосудистых центрах;
срок: в течение 2011 г.
8.10.укомплектованность санитарного автотранспорта медицинским оборудованием
срок: IV квартал 2010 г.
Председатель коллегии,
министр здравоохранения РТ
А.З.ФАРРАХОВ
Секретарь
Г.М.ВОЛКОВА