Приложение к Приказу от 20.04.2005 г № 489 Положение

Заявка участника республиканского конкурса на разработку эмблемы

    Город ___________________________________________________________________________
    район ___________________________________________________________________________
    Ф.И.О. участника ________________________________________________________________
    Адрес ___________________________________________________________________________
    Телефон _________________________ Факс ________________ e-mail __________________
    Дата рождения ___________________________________________________________________
    Паспортные данные: серия ____________________ N _________________________________
    Выдан (кем, когда) ______________________________________________________________
    Прописан (адрес) ________________________________________________________________
    N страхового пенсионного свидетельства __________________________________________
    ИНН _____________________________________________________________________________
    Образование (профессия) _________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
    Место работы ____________________________________________________________________
    Дата _________________                      Подпись______________________________