N п/п | Наименование торгового объекта | Дата выдачи, реестровый номер лицензии | Регистрационный номер торгового объекта | Место нахождения торгового объекта | Место нахождения складского помещения | Наличие ограничений |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
М.П. Подпись ___________ ______________________________ Ф.И.О.