Приложение к Приказу от 31.12.2010 г №№ 1689, 1160 Временный порядок

Контроль (оценка) состояния функции почек

1.Контроль (оценка) состояния функции почек оценивается по степени снижения скорости клубочковой фильтрации:
Скорость клубочковой фильтрации устанавливается путем ее расчета по формуле Кокрофта-Голта (или MDRD) у взрослых <*>, учитывающих показатели креатинина крови, массу тела и возраст пациентов.

--------------------------------
<*> СКФ по формуле Cockcroft-Gault рассчитывается как

Ccr = (140 - Вз) x (МТ) / Scr (полученное значение у мужчин следует умножить на 1,23), где: Ccr - клиренс эндогенного креатинина, Вз - возраст (число полных лет); МТ - масса тела, кг; Scr - концентрация креатинина в сыворотке крови, мкмоль/л.
По формуле MDRD:

                                                  -0,999     0,176
СКФ     , мл/мин/1,73 кв. м = 170 x (Scr x 0,0113)       x Вз      x
   MDRD7
             -0,17     0,318
x (Sur x 2,8)      x АЛ

(у женщин полученную величину следует умножить на 0,762), где: Scr и Вз - см. выше, Sur - концентрация мочевины в сыворотке крови, ммоль/л, АЛ - концентрация альбумина в сыворотке крови, г/дл.
1 стадия - при величине показателя скорости клубочковой фильтрации >= 90 мл/мин. (функционально компенсированная стадия болезни);
2 стадия - при величине показателя скорости клубочковой фильтрации от 60 до 89 мл/мин. (стадия умеренного снижения функции почек);
3 стадия - при величине показателя скорости клубочковой фильтрации от 30 до 59 мл/мин. (соответствует начальной хронической почечной недостаточности);
4 стадия - при величине показателя скорости клубочковой фильтрации от 15 до 29 мл/мин. (соответствует далеко зашедшей хронической почечной недостаточности);
5 стадия - при величине показателя скорости клубочковой фильтрации ниже 15 мл/мин. (соответствует терминальной хронической почечной недостаточности).
В ряде случаев расчет скорости клубочковой фильтрации не является корректным:
- Возраст более 80 лет;
- Нестандартные размеры тела (пациенты с ампутированными конечностями);
- Выраженные истощение или ожирение;
- Заболевания скелетной мускулатуры;
- Параплегия и квадриплегия;
- Длительное соблюдение вегетарианской диеты;
- Быстрое изменение функционального состояния почек (острая почечная недостаточность).
В упомянутых случаях этот показатель следует оценивать на основании определения клиренса креатинина по Ребергу.
2.Термин хроническая болезнь почек, унифицируя подходы к выявлению патологии почек и градации ее тяжести, является наднозологическим понятием, которое обозначает наличие любого поражения почек независимо от его характера и причины, которое выявляется нарушениями структуры и/или функции почек и прослеживается в течение 3-х и более месяцев.
Необходимость внедрения этого термина в практику здравоохранения определяется социальной, медицинской и экономической значимостью проблемы нефрологической заболеваемости населения, в том числе:
- увеличением распространенности латентно протекающих и трудно верифицируемых поражений почек преимущественно сосудистой природы (диабетическая нефропатия, гипертонический/атеросклеротический нефросклероз, ишемическая болезнь почек и пр.);
- связью хронических поражений почек с патологией сердечно-сосудистой системы (ускоренное формирование и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний у больных со снижением функции почек) и значительным вкладом нефрологических заболеваний в кардиоваскулярную заболеваемость и смертность населения;
- непрерывным ростом потребности в методах заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки);
- возможностями профилактики и торможения прогрессирования любых поражений почек независимо от их причины и характера с одновременной первичной и вторичной профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний методами медикаментозной ингибиции внутрипочечной ренин-ангиотензинной системы (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II).
3.При построении диагноза сначала выставляется нозологическая форма заболевания с соответствующим шифром по МКБ-10, а термин "хроническая болезнь почек" (ХБП) используется для оценки стадии болезни (вместо характеристики стадии ХПН). В случаях невозможности верификации нозологической формы, начиная с 3 стадии болезни, заболевание почек обозначается как ХБП с кодом 18.9 по МКБ-10, что соответствует диагнозу "хроническая почечная недостаточность неясной природы".
4.ХБП распознается по наличию признаков поражения почек (прослеживаются в течение 3 и более месяцев): изменений в составе мочи и/или крови, и/или нарушений структуры почек, выявляемых визуализирующими либо морфологическими методами, а также по снижению функции почек, оцениваемой по показателю скорости клубочковой фильтрации. Снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 60 мл/мин. является бесспорным признаком ХБП, даже если при этом отсутствуют любые другие симптомы заболевания почек.
5.Оценка стадии любого хронического заболевания почек при построении диагноза является обязательной, стадия выносится в диагноз.