Приложение к Приказу от 25.01.2011 г № 59 Обследование
по ________________________________________________________________
(наименование медицинского учреждения, проводящего исследование)
| Наименование
медицинского
учреждения
или
района |
Магнитнорезонансная
томография
без
контрастного усиления |
Магнитнорезонансная
томография
дополнительной
анатомической области |
Магнитнорезонансная
томография
в
спецрежимах |
Магнитнорезонансная
томография
с внутривенным
контрастированием |
Рентгенохирургическая
манипуляция
под
контролем
магнитнорезонансного
томографа |
Всего
объемы
МРТ |
|
запланированное
количество на
2010
год |
фактически
выполненное
количество за
3, 6,
9 и
12
месяцев
2010
года |
запланированное
количество на
2010
год |
фактически
выполненное
количество за
3, 6
9 и
12
месяцев
2010
года |
запланированное
количество на
2010
год |
фактически
выполненное
количество за
3, 6
9 и
12
месяцев
2010
года |
запланированное
количество на
2010
год |
фактически
выполненное
количество за
3, 6
9 и
12
месяцев
2010
года |
запланированное
количество на
2010
год |
фактически
выполненное
количество за
3, 6
9 и
12
месяцев
2010
года |
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ИТОГО: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель учреждения _______________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
м.п.
Исполнитель ___________ _____________ ___________ ___________________
(телефон) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)