Приложение к Приказу от 11.04.2011 г № 458 Рекомендация
Рекомендации по медицинскому отбору больных из числа работающих граждан после операций на сердце и магистральных сосудах, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории
1.Медицинский отбор больных из числа работающих граждан (далее - больных) после операций на сердце и магистральных сосудах, направляемых на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (далее - санатории), осуществляется врачебной комиссией соответствующей медицинской организации (далее - врачебная комиссия).
2.Решение врачебной комиссии о направлении больного на долечивание (реабилитацию) в санаторий вносится в медицинскую карту стационарного больного, фиксируется в Журнале учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения (форма 035/у-02).
3.Долечиванию (реабилитации) в санаториях подлежат больные после операций на сердце и магистральных сосудах не ранее чем через 3 - 14 дней (в зависимости от вида операции) после операции в удовлетворительном состоянии при отсутствии послеоперационных осложнений, не нуждающиеся в перевязках, способные к самообслуживанию, при физической активности, позволяющей совершать дозированную ходьбу не менее 1500 м в 3 приема при темпе 60 - 70 шагов в минуту и подъем по лестнице на один этаж. Уровень физической активности больного устанавливается в хирургическом стационаре лечебно-профилактического учреждения по разработанным критериям и должен соответствовать I, II, III ФК.
Перечень операций, после которых показано направление больных на долечивание (реабилитацию) в специализированные санатории (отделения):
аортокоронарное, маммарнокоронарное шунтирование;
аневризмэктомия;
ангиопластика;
протезирование клапанов сердца;
протезирование восходящего и нисходящего отделов аорты;
хирургическое лечение кардиомиопатий;
хирургическое лечение нарушений ритма сердца;
операции на магистральных артериях при нарушении мозгового кровообращения;
пластические операции при венозной патологии.
(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 25.12.2006 N 876)
4.Допускается направление в санаторий больных с:
недостаточностью кровообращения не выше II А стадии;
нормо- или тахиаритмической формой постоянной мерцательной аритмии;
единичной экстрасистолией;
атриовентрикулярной блокадой не выше I степени;
артериальной гипертензией не выше II степени;
сахарным диабетом II типа (инсулинонезависимым) в стадии компенсации.
5.Противопоказаниями для направления больных на долечивание (реабилитацию) в санаторий являются:
1) состояние, приравниваемое к IV ФК (стенокардия покоя и малых физических нагрузок);
2) недостаточность кровообращения выше II А стадии;
3) тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц, пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц, политопная или групповая экстрасистолия, атрио-вентикулярная блокада II - III степеней, полная блокада сердца);
4) артериальная гипертония III степени, симптоматическая гипертония со злокачественным течением;
5) аневризма аорты;
6) рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;
7) нарушение мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;
8) сахарный диабет I типа, II типа в стадии субкомпенсации и декомпенсации периферического кровообращения;
9) тромбоз шунта, клинически проявляющийся острым инфарктом миокарда, сложными нарушениями ритма, острой сердечной недостаточностью;
10) острая сердечная недостаточность;
11) кровотечения желудочные, кишечные;
12) медиастинит, перикардит;
13) общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, острая почечная или печеночная недостаточность, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации или требующие хирургической помощи).