Приложение к Приказу от 22.04.2011 г № 263

от ____________ 20__ г. N _____
О предоставлении государственной
услуги по проведению аттестации
педагогических работников
ЗАЯВКА

    Прошу  предоставить  государственную  услугу  по  проведению аттестации
педагогических работников ________________________________________________,
        (наименование образовательного учреждения в соответствии с Уставом)
не имеющих квалификационных категорий, с  целью  подтверждения соответствия
занимаемой должности.

Общие сведения о педагогических работниках.

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Должность (предмет)

Образование, когда и какое образовательное учреждение закончил (а), специальность, квалификация по диплому

Общий трудовой стаж/стаж в должности, по которой аттестуется

С какого года работает в учреждении в данной должности

Наличие/отсутствие заявления о личном присутствии на заседании аттестационной комиссии (заявление прилагается)

Представления на указанных педагогических работников (прилагаются).
Приложение: ____ представлений на ___ л. в 1 экз.
Руководитель образовательного учреждения  (подпись)   (расшифровка подписи)
МП
--------------------------------

Заявка оформляется на бланке учреждения с указанием юридического адреса и контактных телефонов, e-mail