Приложение к Решению от 26.04.2011 г № 55 Положение

                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ
       Звание "Почетный гражданин Кайбицкого муниципального района"
                       (наименование награды района)
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
___________________________________________________________________________
2.  Должность  и  место  работы,  службы (указать точное наименование цеха,
отдела,   другого   подразделения   предприятия,  организации,  учреждения,
министерства,  государственного  комитета,  органа местного самоуправления,
ведомства) ________________________________________________________________
3. Пол ________
4. Дата и место рождения __________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Национальность ___________________
6. Образование ____________________________________________________________
               (указать наименование учебного заведения, специальность)
7. Ученая степень, ученое звание, специальное звание
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Какими государственными наградами награжден(а), дата награждения:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Другие виды поощрений, награждений:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Домашний адрес: _______________________________________________________
11. Работа в прошлом

Месяц, год	Должность, место работы, местонахождение учреждения, организации
прихода	ухода

12. Общий   стаж   работы    ________   Стаж работы  в  отрасли ___________
Стаж работы в данном трудовом коллективе __________________________________
13.  Характеристика  на  представляемого   к   награждению   с    указанием
конкретных заслуг: ________________________________________________________
                         не менее печатных знаков
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
14. Кандидатура   рекомендована  собранием,  советом  трудового  коллектива
___________________________________________________________________________
            (наименование предприятия, объединения, учреждения,
___________________________________________________________________________
                организации, дата обсуждения, N протокола)
___________________________________________________________________________
В обсуждении кандидатуры приняло участие_________ чел.
 Голосовали: "за" _________ "против" __________ "воздержались" ____________
м.п. Руководитель предприятия
     (организации, учреждения) ____________________________________________
                                    (подпись)             (Ф.И.О.)
     Председатель
     профсоюзного комитета ________________________________________________
                                    (подпись)             (Ф.И.О.)
     Председатель Совета (собрания)
     трудового коллектива _________________________________________________
                                    (подпись)             (Ф.И.О.)
15. Ходатайство о представлении ___________________________________________
___________________________________________________________________________
Постановление N _________ от "__" ________ 20 __ г.
Глава Кайбицкого муниципального района
_______________________________________
М.П.