Приложение к Приказу от 07.06.2011 г № 767 Стандарт
Региональный медико-экономический стандарт медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью, находящимся на лечении перитонеальным диализом с осложнениями перитонеального диализа, в том числе диализным перитонитом (303059)
1.Модель пациента
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: хроническая почечная недостаточность
Код по МКБ-10: N 18.0
Фаза: вводный период в режим перитонеального диализа
Стадия: терминальная
Осложнение: осложнения преддиализной стадии ХПН
Условие оказания: стационарная помощь
1.1.Диагностические и лечебные мероприятия из расчета 28 дней
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| A01.28.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 4 |
| A01.28.002 | Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 6 |
| A01.28.003 | Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 6 |
| A01.28.004 | Перкуссия при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 6 |
| A01.31.017 | Сбор анамнеза и жалоб при заболеваниях брюшной стенки | 1 | 1 |
| A01.31.018 | Визуальный осмотр при заболеваниях брюшной стенки | 1 | 1 |
| A01.31.019 | Пальпация при заболеваниях брюшной стенки | 1 | 1 |
| A02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 14 |
| A02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
| A02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1 | 28 |
| A02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 28 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 28 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 28 |
| A02.12.003 | Измерение центрального венозного давления | 0,1 | 1 |
| A02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 28 |
| A03.16.001 | Эзофагогастродуоденоскопия | 1 | 1 |
| A04.10.002 | Эхокардиография | 1 | 1 |
| A04.12.001 | Ультразвуковая допплерография артерий | 0,05 | 1 |
| A04.31.004 | Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости | 1 | 2 |
| A04.31.006 | Ультразвуковое исследование брюшины | 0,1 | 1 |
| A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 1 | 2 |
| A05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 1 | 2 |
| A06.09.008 | Рентгенография легких | 0,5 | 1 |
| A06.12.018 | Ангиография артерии верхней конечности прямая | 0,05 | 1 |
| A06.12.019 | Ангиография артерии верхней конечности ретроградная | 0,05 | 1 |
| A06.31.001 | Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза | 1 | 1 |
| A06.31.002 | Компьютерная томография органов брюшной полости | 0,3 | 1 |
| A06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 0,5 | 1 |
| A06.31.006.001 | Описание и интерпретация компьютерных томограмм | 0,3 | 1 |
| A08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 3 |
| A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 3 |
| A08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 3 |
| A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 3 |
| A08.05.007 | Просмотр мазка крови для анализа аномалий морфологии эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов | 1 | 2 |
| A08.05.009 | Определение цветового показателя | 1 | 3 |
| A08.31.013 | Гистологическое исследование препарата тканей брюшины | 0,01 | 1 |
| A09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 3 |
| A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 3 |
| A09.05.009 | Исследование уровня С-реактивного белка в крови | 1 | 1 |
| A09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 1 | 1 |
| A09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 1 | 2 |
| A09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 1 | 3 |
| A09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 3 |
| A09.05.021 | Исследование уровня общего билирубина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.022 | Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови | 1 | 1 |
| A09.05.023 | Исследование уровня глюкозы в крови | 1 | 2 |
| A09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 1 | 3 |
| A09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 1 | 3 |
| A09.05.032 | Исследование уровня общего кальция в крови | 1 | 3 |
| A09.05.033 | Исследование уровня неорганического фосфора в крови | 1 | 3 |
| A09.05.034 | Исследование уровня хлоридов в крови | 1 | 1 |
| A09.05.037 | Исследование pH крови | 1 | 1 |
| A09.05.041 | Исследование уровня аспараттрансаминазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.042 | Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови | 1 | 1 |
| A09.05.045 | Исследование уровня амилазы в крови | 0,3 | 1 |
| A09.05.050 | Исследование уровня фибриногена в крови | 0,5 | 2 |
| A09.28.001 | Микроскопическое исследование осадка мочи | 0,8 | 2 |
| A09.28.003 | Определение белка в моче | 0,8 | 2 |
| A09.28.006 | Исследование уровня креатинина в моче | 0,8 | 1 |
| A09.28.009 | Исследование уровня мочевины в моче | 0,8 | 1 |
| A09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 0,8 | 2 |
| A09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) | 0,8 | 2 |
| A09.28.053 | Визуальное исследование мочи | 0,8 | 2 |
| A09.31.001 | Исследование физических свойств перитонеальной (асцитической) жидкости | 0,3 | 1 |
| A09.31.005 | Микроскопическое исследование перитонеальной (асцитической) жидкости | 0,3 | 1 |
| A09.31.007 | Цитологическое исследование перитонеальной жидкости | 0,3 | 1 |
| A09.31.010 | Исследование уровня амилазы в перитонеальной жидкости | 0,05 | 1 |
| A11.01.002 | Подкожное введение лекарственных средств и растворов | 1 | 3 |
| A11.02.002 | Внутримышечное введение лекарственных средств | 0,7 | 5 |
| A11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 3 |
| A11.12.001 | Катетеризация подключичной и других центральных вен | 0,05 | 1 |
| A11.12.002 | Катетеризация кубитальной и других периферических вен | 0,05 | 1 |
| A11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 5 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 4 |
| A11.31.006 | Внутрибрюшное введение лекарственных средств | 0,3 | 7 |
| A12.28.002 | Исследование функции нефронов (клиренс) | 1 | 1 |
| A12.28.003 | Тесты тубулярной реабсорбции | 1 | 1 |
| A13.30.003 | Психологическая адаптация | 1 | 5 |
| A13.31.001 | Обучение самоуходу | 1 | 10 |
| A13.31.004 | Обучение близких уходу за тяжелобольным | 0,5 | 5 |
| A14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 1 | 3 |
| A14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 0,05 | 1 |
| A16.12.032 | Формирование артерио-венозной фистулы | 0,02 | 1 |
| A18.05.002 | Гемодиализ | 0,07 | 5 |
| A18.05.004 | Ультрафильтрация | 0,05 | 2 |
| A18.05.011 | Гемодиафильтрация | 0,01 | 3 |
| A25.28.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта | 1 | 2 |
| A25.28.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта | 1 | 1 |
| A25.28.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта | 1 | 2 |
| A26.31.001 | Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно-анаэробные условнопатогенные микроорганизмы | 0,1 | 2 |
| A26.31.002 | Бактериологическое исследование перитонеальной жидкости на анаэробные неспорообразующие микроорганизмы | 0,1 | 2 |
| A26.31.003 | Микологическое исследование перитонеальной жидкости на кандида (Candida spp.) | 0,1 | 1 |
| A26.31.004 | Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам | 0,3 | 3 |
| B04.025.01 | Школа для больных, находящихся на хроническом диализе | 1 | 5 |
| B04.034.02 | Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-психотерапевта | 1 | 2 |
| D01.02.03.03 | Работы по техническому обслуживанию бактерицидных облучателей | 0,05 | 1 |
| D01.02.35 | Работы по техническому обслуживанию аппаратов для перитонеального диализа | 0,01 | 1 |
| D03.02.03.04 | Организация сестринского ухода за больными на основе сестринского процесса на уровне подразделения учреждения (организации) здравоохранения | 0,05 | 1 |
| D03.02.03.06 | Организация и координация деятельности по обеспечению санитарногигиенического режима на уровне подразделения учреждения (организации) здравоохранения | 0,05 | 1 |
| D03.02.03.07 | Организация и координация деятельности по обеспечению санитарноэпидемиологического режима на уровне подразделения учреждения (организации) здравоохранения | 0,05 | 1 |
| D04.03 | Внесение сведений в реестр (базу данных) | 1 | 1 |
| D05.01.01 | Транспортировка пациента санитарным автомобилем вне медицинского учреждения (организации) | 0,01 | 1 |
| D05.01.03. | Транспортировка пациента перевозкой вне медицинского учреждения (организации) | 0,1 | 1 |
| D05.02.01 | Транспортировка пациента внутри медицинского учреждения (организации) средствами передвижения | 0,5 | 7 |
| D05.02.04 | Транспортировка лекарственных средств и средств лекарственного назначения внутри медицинского учреждения (организации) средствами передвижения | 0,05 | 1 |
| D08.01.01 | Работы по обеспечению и снабжению подразделений медицинских учреждений (организаций) лекарственными средствами и средствами лекарственного применения | 0,05 | 1 |
| D08.01.02 | Организация хранения лекарственных средств и средств лекарственного применения в медицинских учреждениях (организациях) | 0,05 | 1 |
| D08.01.06 | Выдача лекарственных средств пациентам в медицинских учреждениях (организациях) | 1 | 1 |
| D08.02.01 | Участие [клинического фармаколога] в консилиумах при разборе тяжелых больных | 0,7 | 1 |
| D15.02 | Транспортировка отходов из отделений к месту временного накопления отходов | 0,05 | 1 |
| D17.01.02 | Работы по организации и проведению дезинфекции | 0,05 | 1 |
| D17.01.02.001 | Приготовление дезинфицирующих растворов | 0,05 | 1 |
| D17.01.02.002 | Дезинфекция предметов ухода | 0,05 | 1 |
| D17.01.02.003 | Проведение текущей уборки | 1 | 1 |
| D17.01.02.004 | Проведение генеральной уборки | 0,05 | 3 |
| D17.01.02.005 | Обработка рук персонала | 1 | 3 |
| D17.01.03 | Работы по организации и проведению стерилизации | 0,05 | 1 |
| D17.01.03.001 | Подготовка медицинских инструментов к стерилизации | 0,2 | 1 |
| D22.02.06 | Ведение медицинской документации | 1 | 1 |
Модель пациента 1: ПАПД, вводный период, стационарная помощь 28 дней
Медикаментозная терапия из расчета 28 дней
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД | ЭКД |
| J Противомикробные препараты для системного применения | |||||
| Антибактериальные средства | |||||
| J01 Цефалоспорины первого поколения | Цефазолин | 0,05 | 1 г | 14 г | |
| J01 Цефалоспорины третьего поколения | Цефотаксим | 0,5 | 6 г | 60 г | |
| J01 Цефалоспорины третьего поколения | Цефтазидим | 0,3 | 6 г | 60 г | |
| J01 Цефалоспорины четвертого поколения | Цефепим | 0,1 | 2 г | 20 г | |
| J01G Аминогликозиды | Амикацин | 0,3 | 1 г | 10 г | |
| J01M Фторхинолоны | Ципрофлоксацин | 0,2 | 800 мг | 8 г | |
| J01X Гликопептиды | Ванкомицин | 0,2 | 1 г | 10 г | |
| J02A Противогрибковые препараты для системного применения | |||||
| Производные триазола | Флуконазол | 0,01 | 150 мг | 2250 мг | |
| H Гормоны для системного применения (исключая половые гормоны и инсулины) | |||||
| H02A Кортикостероиды для системного применения | |||||
| Преднизолон | 0,05 | 10 мг | 300 мг | ||
| Метилпреднизолон | 0,05 | 8 мг | 240 мг | ||
| Препараты, влияющие на фосфорно-кальциевый обмен | |||||
| Альфакальцидол | 0,5 | 0,25 мкг | 7,5 мкг | ||
| Кальцитриол | 0,3 | 0,25 мкг | 7,5 мкг | ||
| Кальция глюконат | 0,3 | 3 г | 30 г | ||
| C Сердечно-сосудистая система | |||||
| C02 Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему | |||||
| Периндоприл | 0,2 | 4 мг | 120 мг | ||
| Эналаприл | 0,1 | 20 мг | 600 мг | ||
| C07 Бета-адреноблокаторы | |||||
| Метопролол | 0,3 | 100 мг | 3 000 мг | ||
| Бисопролол | 0,2 | 5 мг | 150 мг | ||
| C08 Блокаторы кальциевых каналов | |||||
| Амлодипин | 0,3 | 5 мг | 150 мг | ||
| Верапамил | 0,1 | 240 мг | 7 200 мг | ||
| Нифедипин | 0,1 | 20 мг | 600 мг | ||
| C10A Гипохолестеринемические средства | |||||
| Симвастатин | 0,4 | 20 мг | 600 мг | ||
| Аторвастатин | 0,3 | 20 мг | 600 мг | ||
| A Пищеварительный тракт и обмен веществ | |||||
| A02B Средства для лечения язвенной болезни | |||||
| Омепразол | 0,2 | 40 мг | 2 400 мг | ||
| Ранитидин | 0,2 | 300 мг | 18 000 мг | ||
| Фамотидин | 0,2 | 40 мг | 1 200 мг | ||
| M Костно-мышечная система | |||||
| M01 Нестероидные противовоспалительные препараты | |||||
| Ацетилсалициловая кислота | 0,2 | 100 мг | 3 000 мг | ||
| B Кроветворение и кровь | |||||
| B01 Гепарин и его производные | |||||
| Гепарин | 0,05 | 4 000 ME | 40 000 ME | ||
| B03 Антианемические препараты | |||||
| Эпоэтин альфа | 0,2 | 1 000 ME | 30 000 ME | ||
| Эпоэтин бета | 0,2 | 1 000 ME | 30 000 ME | ||
| Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс | 0,2 | 10 мг | 300 мг | ||
| Растворы и расходные материалы для перитонеального диализа | |||||
| Пакеты с раствором глюкозы 1,36% (1,5%), 2,27% (2,5%) или 3,86% (4,25%) - 2 литра - в соотношении, определяемом индивидуальными назначениями | 0,7 | 4,2 | 118 | ||
| Пакеты с раствором глюкозы 1,36% (1,5%), 2,27% (2,5%) или 3,86% (4,25%) - 2 литра - в соотношении, определяемом индивидуальными назначениями | 0,05 | 4,2 | 118 | ||
| Пакеты с раствором на основе полимера глюкозы (айкодекстрина) 2 литра | 0,03 | 1 | 28 | ||
| Пакеты с раствором на основе аминокислот - 2 | 0,02 | 1 | 28 | ||
| Пакеты с раствором на основе бикарбонатного буфера - 2 литра | 0,2 | 4,2 | 118 | ||
| - дезинфицирующий колпачок | 1 | 4,5 | 126 | ||
| - переходная трубка/удлинитель катетера | 1 | 1 | |||
| в зависимости от применяемых систем: | |||||
| - органайзер | 1 | 2 | |||
| - адаптер | |||||
| - катетер перитонеальный с адаптером | 1 | 1 | |||
| - перчатки 1 пара | 1 | 2 | 42 |
--------------------------------
<*> - данные препараты могут быть назначены по решению врачебной комиссии учреждения здравоохранения.
Модель пациента 1: ПАПД, вводный период, стационарная помощь 28 дней