Приложение к Постановлению от 30.09.2011 г № 5917


"__" ________ 20__ г.                                             г. Казань
___________________________________________________________________________
       (наименование, адрес объекта: район, квартал, улица, N дома)
__________________________________________________________________________.
Застройщик-заказчик: ______________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Строительная организация (генеральный подрядчик): _________________________
__________________________________________________________________________.

N п/п Перечень элементов благоустройства и озеленения Выполнено на момент предъявления к приемке (по проектной документации) Не выполнено
1 Внутриквартальные дороги: а) подъездная дорога к объекту
б) внутренние проезды
2 Пешеходные дороги: а) тротуары
б) пешеходные дорожки
3 Спортивно-игровые и хозяйственные площадки: а) хозяйственные
б) для отдыха
в) детские
г) спортивные
д) стадион
е) автомобильные стоянки индивидуального транспорта
4 Озеленение а) площадки и газоны с подсыпкой растительного грунта и посевы трав
б) посадка деревьев
в) посадка кустарников
5 Оборудование: теневые навесы
фонтаны
бассейны
песочницы
стационарное спортивное оборудование
эстрады
скамьи
перголы
беседки
оборудование для сушки белья
оборудование мусоросборников
оборудование детских площадок
вазы
цветочницы
прочее

Представители:
заказчика (застройщика) ___________________________________________________
                             (организация, должность, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
                                   ________________________________________
                                                (подпись)
генерального подрядчика ___________________________________________________
                             (организация, должность, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
                                   ________________________________________
                                                (подпись)
субподрядных организаций __________________________________________________
                             (организация, должность, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
                                   ________________________________________
                                                (подпись)
эксплуатирующей организации _______________________________________________
                             (организация, должность, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
                                   ________________________________________
                                                (подпись)
                                Заключение
    Работы по благоустройству и озеленению территории выполнены: __________
__________________________________________________________________________.
                         (полностью/не полностью)
Заключения и предложения: _________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________.
Председатель Комитета                                 _____________________
                                                            (подпись)
"__" ________ 20 г.                        М.П.