Приложение к Приказу от 09.12.2011 г №№ 565-ПР, 1394
Министру земельных и имущественных отношений
Республики Татарстан
А.К.Хамаеву
____________________________________________
(Ф.И.О. субъекта персональных данных)
Согласие
на обработку персональных данных
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)
зарегистрирован _____ по адресу: __________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указывается адрес субъекта персональных данных)
документ, удостоверяющий личность: _______________________________________,
(наименование и номер основного документа, удостоверяющего личность,
сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе) в целях
__________________________________________________________________________,
(указать цель обработки)
в соответствии с п. 4 ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О
персональных данных" даю согласие Министерству земельных и имущественных
отношений РТ (оператор), находящемуся по адресу: 420043, РТ, г. Казань, ул.
Вишневского, д. 26, на автоматизированную, а также без использования
средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно ________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(указать перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие
субъекта персональных данных)
то есть на совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального
закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
Об ответственности за достоверность представленных сведений
предупрежден(а).
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в том числе с правами и
обязанностями в области защиты персональных данных. Кроме того, я
уведомлен(а), что Оператор имеет право предоставлять информацию по
официальному запросу третьих лиц только в установленных законом случаях.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в
письменной форме.
_____________________________________ ____________ "__" ________ 20__ г.
(Ф.И.О. субъекта персональных данных) (подпись)