Приложение к Приказу от 12.01.2012 г № 104/12 Лист
Аттестационный лист ≪2>
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Год, число и месяц рождения ____________________________________________
3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту
должность
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого
звания ____________________________________________________________________
(когда и какое учебное заведение окончил, специальность и
___________________________________________________________________________
квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)
5. Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения
аттестации ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Стаж педагогической работы (работы по специальности)
___________________________________________________________________________
7. Общий трудовой стаж ____________________________________________________
8. Краткая оценка деятельности педагогического работника (в т.ч.
результаты квалификационного экзамена, выполнение рекомендаций предыдущей
аттестации)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Рекомендации аттестационной комиссии ___________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Решение аттестационной комиссии Министерства образования и науки
Республики Татарстан ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
соответствует занимаемой должности (указывается наименование должности); не
соответствует занимаемой должности (указывается наименование должности)
11. Дата проведения аттестации ____________ 20__ г.
12. Распорядительный документ, утверждавший решение аттестационной комиссии
___________________________________________________________________________
Дата и номер приказа Министерства образования и науки Республики
Татарстан
13. Количественный состав аттестационной комиссии
___________________________________________________________________________
14. На заседании присутствовало ____________ членов аттестационной комиссии
Количество голосов за _________, против ________
15. Примечания:
Решение принято с учетом предложений экспертной комиссии
аттестационной комиссии Министерства образования и науки Республики
Татарстан по ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель экспертной комиссии
аттестационной комиссии МО и Н РТ (подпись) (расшифровка подписи)
Секретарь экспертной комиссии
аттестационной комиссии МО и Н РТ (подпись) (расшифровка подписи)
С аттестационным листом ознакомлен(а) _____________________________________
(подпись педагогического работника, дата)
С решением аттестационной комиссии согласна (согласен); не согласна (не
согласен)
___________________________________________________________________________
(подпись)
--------------------------------<2> Заполняется при прохождении педагогическим работником аттестации на подтверждение соответствия занимаемой должности.
АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ <3>
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Год, число и месяц рождения ____________________________________________
3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту
должность
___________________________________________________________________________
4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого
звания ____________________________________________________________________
(когда и какое учебное заведение окончил, специальность
___________________________________________________________________________
и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)
5. Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения
аттестации ________________________________________________________________
6. Стаж педагогической работы (работы по специальности) ___________________
___________________________________________________________________________
7. Общий трудовой стаж ____________________________________________________
8. Краткая оценка деятельности педагогического работника
___________________________________________________________________________
(указывается краткая оценка
___________________________________________________________________________
деятельности работника аттестационными экспертами)
9. Рекомендации аттестационной комиссии ___________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются рекомендации аттестационных экспертов по совершенствованию
деятельности)
___________________________________________________________________________
10. Решение аттестационной комиссии Министерства образования и науки
Республики Татарстан ______________________________________________________
Уровень квалификации по должности (указывается должность педагогического
работника) соответствует (не соответствует) требованиям, предъявляемым к
___________ квалификационной категории
11. Количественный состав аттестационной комиссии _________________________
12. На заседании присутствовало _________ членов аттестационной комиссии
13. Количество голосов за ________, против __________
14.
Примечания ________________________________________________________________
Председатель
аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)
Секретарь
аттестационной комиссии (подпись) (расшифровка подписи)
Дата проведения аттестации и принятия решения аттестационной комиссией
___________________________________________________________________________
Установлена ___________ квалификационная категория сроком на 5 лет
Приказ Министерства образования и науки Республики Татарстан от ___________
N ________
М.П.
С аттестационным листом ознакомлен (а) _________ (подпись, дата)
С решением аттестационной комиссии согласен (согласна), не согласен (не
согласна) (нужное подчеркнуть)
--------------------------------<3> Заполняется при аттестации педагогических работников для установления уровня квалификации требованиям, предъявляемым к заявленной (первой или высшей) квалификационной категории.