Приложение к Решению от 27.01.2012 г № 11-2

                                                               Председателю
                                 Палаты имущественных и земельных отношений
                                           Агрызского муниципального района
                                                       Республики Татарстан
                                            _______________________________
                                             Фамилия, инициалы председателя
                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
     о бесплатном предоставлении земельного участка многодетной семье
    Просим Вас в соответствии со статьей 32.1 Земельного кодекса Республики
Татарстан предоставить в общую долевую собственность земельный участок для
___________________________________________________________________________
              (указать целевое назначение земельного участка)

Ранее земельный участок в соответствии со статьей 32.1 Земельного кодекса Республики Татарстан в собственность совершеннолетних членов многодетной семьи не предоставлялся.
Настоящим заявлением даем согласие Палате имущественных и земельных отношений Агрызского муниципального района (оператор), находящейся по адресу: 422230, Республика Татарстан, г. Агрыз, ул. К.Маркса, д. 24, и Министерству земельных и имущественных отношений Республики Татарстан (оператор), находящемуся по адресу: 420043, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Вишневского, д. 26, на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных, указанных в заявлении, а именно на совершение действий, предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупреждены.
Настоящее согласие действует со дня подписания заявления до дня отзыва согласия в письменной форме.
Состав и подписи членов многодетной семьи:

NN п/п	Ф.И.О. (полностью) члена многодетной семьи	Дата рождения (число, месяц, год)	Родственные отношения	Паспорт, свидетельство о рождении (серия, номер, кем, когда выдан, код подразделения)	Дата регистрации по месту постоянного проживания	Место постоянного проживания	Размер доли	Подписи членов семьи от 14 лет и старше
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Примечания:
1.В графе 8 размер доли записывается в виде арифметической дроби (числитель равен 1; знаменатель равен количеству членов многодетной семьи).
a. За несовершеннолетних детей в возрасте до 14 лет подписываются один из родителей, опекун, попечитель.
b. Несовершеннолетние дети в возрасте от 14 до 18 лет подписываются с согласия одного из родителей, опекуна, попечителя.

    Согласие родителей, опекуна, попечителя удостоверяется подписью.
    Заявление принято "__" ___________ 20__ г. в "__"  часов  "__" минут  и
зарегистрировано в Книге учета приема заявлений за N ______.
    Данные  заявителей, указанные в документах, удостоверяющих их личность,
проверены и соответствуют данным, имеющимся в заявлении.
___________________________________________________________________________
(фамилия и инициалы специалиста, принявшего документы и       (подпись)
сделавшего соответствующую запись в книге учета заявлений)