Приложение к Приказу от 03.02.2012 г № 88 Обследование


                                Информация
     об использовании квот медицинских учреждений Республики Татарстан
    на проведение обследований на рентгеновском компьютерном томографе
              для территорий Республики Татарстан на 2012 год
   по _________________________________________________________________
      (наименование медицинского учреждения, проводящего исследование)

Наименование медицинского учреждения или района Базовое (нативное) исследование, проводимое всем пациентам Исследование дополнительной анатомической области Рентгеновская компьютерная томография с внутривенным контрастированием Рентгенохирургические манипуляции под контролем рентгеновской компьютерной томографии, чрезкатетерная болюсная ангиография Всего объемы РКТ
запланированное количество на 2012 год фактически выполненное количество за 3, 6, 9 и 12 месяцев 2012 года запланированное количество на 2012 год фактически выполненное количество за 3, 6, 9 и 12 месяцев 2012 года запланированное количество на 2012 год фактически выполненное количество за 3, 6, 9 и 12 месяцев 2012 года запланированное количество на 2012 год фактически выполненное количество за 3, 6, 9 и 12 месяцев 2012 года
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
ИТОГО:

    Руководитель учреждения ________________         ______________________
м.п.                           (подпись)             (расшифровка подписи)
    Исполнитель _________ _____________ ___________ _______________________
                (телефон)  (должность)   (подпись)   (расшифровка подписи)