Приложение к Приказу от 27.09.2005 г № 1111/5 Разъяснение

                                            В Главную аттестационную комиссию
                                        _____________________________________
                                        (фамилия, имя, отчество аттестуемого)
                                        _____________________________________
                                        (должность, место работы, территория)
                                    ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу принять мою квалификационную работу _______________________________
_____________________________________________________________________________
                 (наименование работы, тема, количество стр.)
на рецензирование в Главную аттестационную комиссию  в связи  с  тем,  что  в
текущем учебном году я аттестуюсь на  высшую  квалификационную  категорию  по
должности ___________________________________________________________________
Прилагаю рецензии на квалификационную работу
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
        (указать фамилии, и.о., должности, ученые звания рецензентов)
О себе сообщаю:
Образование: ________________________________________________________________
                какое учебное заведение окончил(а) и когда, специальность,
                      обучение в аспирантуре, где и когда
Педагогический стаж _____, в т.ч. в должности, по которой аттестуюсь ________
Год прохождения предыдущей аттестации, имеющаяся категория __________________
Награды, год награждения ____________________________________________________
Наличие ученой степени ______________________________________________________
Адрес учреждения, в котором работаю (с указанием почтового индекса)
_____________________________________________________________________________
Рабочий телефон, факс (с указанием кода) ____________________________________
Домашний адрес (с указанием почтового индекса) ______________________________
_____________________________________________________________________________
С правилами приема квалификационных работ на рецензирование  ознакомлен(а)  и
согласен(а) _______________          ________________________________________
                                     (подпись автора квалификационной работы)
                               Дата _______ 200_ г.