Приложение к Приказу от 14.02.2012 г №№ 134, 22111
(наименование медицинской организации, адрес)
| ||||||||||||||||
ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ АКТ от "__" ________ 20__ г. По результатам проведенного периодического медицинского осмотра (обследования) работников _____________________________________________ (наименование предприятия, организации, цеха) за 20__ г. составлен заключительный акт при участии: председателя врачебной комиссии _______________________________________ (ФИО, должность) представителя работодателя ____________________________________________ (ФИО, должность) представителя трудового коллектива ____________________________________ (ФИО, должность) 1. Общая численность работников предприятия: | ||||||||||||||||
всего, │ │ в том числе женщин │ | ||||||||||||||||
┤ | ||||||||||||||||
2. Численность работников предприятия, работающих с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами, а также в профессиях (работах) <*>: | ||||||||||||||||
всего, │ │ в том числе женщин │ | ||||||||||||||||
┤ | ||||||||||||||||
3. Численность работников, подлежащих ПМО (обследованию), работающих в контакте с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами, а также в профессиях (работах) в данном году: | ||||||||||||||||
всего, │ │ в том числе женщин │ | ||||||||||||||||
┤ | ||||||||||||||||
4. Число работников, прошедших ПМО (обследования): | ||||||||||||||||
всего, │ │ в том числе женщин │ | ||||||||||||||||
┤ | ||||||||||||||||
5. % охвата осмотрами: | ||||||||||||||||
всего, │ │ в том числе женщин │ | ||||||||||||||||
┤ | ||||||||||||||||
6. Список лиц, прошедших периодический медицинский осмотр | ||||||||||||||||
| Фамилия ИО | Пол | Дата рождения | Структурное подразделение | Заключение врачебной комиссии |
7. Численность работников, не завершивших ПМО (обследования):
всего, в том числе женщин |
7а. Список работников, не завершивших ПМО
| N | Фамилия, имя, отчество | Подразделение предприятия |
8. Число работников, не прошедших ПМО (обследование):
всего, в том числе женщин |
в том числе по причине: больничный лист командировка очередной отпуск увольнение отказ от прохождения |
8а. Список работников, не прошедших ПМО (обследование):
| N | Фамилия, имя, отчество | Подразделение предприятия | Причина |
9. Заключение по результатам данного ПМО (обследования) 9.1. Численность работников, не имеющих медицинские противопоказания к работе 9.2. Численность работников, имеющих временные медицинские противопоказания к работе 9.3. Численность работников, имеющих постоянные медицинские противопоказания к работе 9.4. Численность работников, нуждающихся в проведении дополнительного обследовании (заключение не дано) 9.5. Численность работников, нуждающихся в обследовании в центре профпатологии 9.6. Число лиц, нуждающихся в амбулаторном обследовании и лечении 9.7. Число лиц, нуждающихся в стационарном обследовании и лечении 9.8. Число лиц, нуждающихся в санаторно-курортном лечении 9.9. Число лиц, нуждающихся в диспансерном наблюдении 9.10. Список лиц с установленным предварительным диагнозом профессионального заболевания
| N | Ф.И.О. | Пол | Дата рождения | Структурное подразделение | Профессия, должность | Вредные и (или) опасные вещества и производственные факторы |
9.11. Перечень впервые установленных профессиональных заболеваний:
| N | Класс заболевания по МКБ-Х | Всего |
9.12. Перечень впервые установленных хронических соматических заболеваний
| N | Класс заболевания по МКБ-Х | Всего |
10. Результаты выполнения рекомендаций предыдущего заключительного акта от "__" ________ 20__ г.
| N | Мероприятия | Подлежало | Выполнено | |
| абс. число | % | |||
| 1. | Обследование в центре профпатологии | |||
| 2. | Дообследование | |||
| 3. | Лечение и обследование амбулаторное | |||
| 4. | Лечение и обследование стационарное | |||
| 5. | Санаторно-курортное лечение | |||
| 6. | Взято на диспансерное наблюдение | |||
11. Рекомендации работодателю по реализации оздоровительных мероприятий,
включая профилактические и другие мероприятия _________________________
_______________________________________________________________________
Председатель врачебной комиссии ____________________ (__________)
(ФИО, должность) (подпись)
М.П.
С заключительным актом ознакомлен:
Руководитель предприятия __________________________ (_________)
(Ф.И.О.) (подпись)
Печать предприятия "__" ________ 20__ г.IV.Медицинские противопоказания к допуску к работам
Работники (лица, поступающие на работу) не допускаются к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований), в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, при наличии следующих общих медицинских противопоказаний:
врожденные пороки развития, деформации, хромосомные аномалии со стойкими выраженными нарушениями функции органов и систем;
последствия повреждений центральной и периферической нервной системы, внутренних органов, костно-мышечной системы и соединительной ткани от воздействия внешних факторов (травмы, радиация, термическое, химическое и другое воздействие и т.д.) с развитием необратимых изменений, вызвавших нарушения функции органов и систем выраженной степени;
заболевания центральной нервной системы различной этиологии с двигательными и чувствительными нарушениями выраженной степени, расстройствами координации и статики, когнитивными и мнестико-интеллектуальными нарушениями;
нарколепсия и катаплексия;
заболевания, сопровождающиеся расстройствами сознания: эпилепсия и эпилептические синдромы различной этиологии, синкопальные синдромы различной этиологии и др.;
психические заболевания с тяжелыми, стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному динамическому наблюдению в психоневрологических диспансерах <1> ;
--------------------------------
<1> В случаях выраженных форм расстройств настроения, невротических, связанных со стрессом, соматоформных, поведенческих расстройств и расстройств личности вопрос о профессиональной пригодности к соответствующим работам решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, соответствующих профилю заболевания, с участием врача-профпатолога.
алкоголизм, токсикомания, наркомания;
болезни эндокринной системы прогрессирующего течения с признаками поражения других органов и систем и нарушением их функции 3 - 4 степени;
злокачественные новообразования любой локализации <2> ;
--------------------------------
<2> После проведенного лечения вопрос решается индивидуально комиссией врачей-специалистов, профпатологом, онкологом.
заболевания крови и кроветворных органов с прогрессирующим и рецидивирующим течением (гемобластозы, выраженные формы гемолитических и апластических анемий, геморрагические диатезы);
гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск IV;
хронические болезни сердца и перикарда с недостаточностью кровообращения ФК III, НК 2 и более степени;
ишемическая болезнь сердца:
стенокардия ФК III - IV;
с нарушением проводимости (синоаурикулярная блокада III степени, слабость синусового узла);
пароксизмальные нарушения ритма с потенциально злокачественными желудочковыми аритмиями и нарушениями гемодинамики;
постинфарктный кардиосклероз, аневризма сердца;
аневризмы и расслоения любых отделов аорты и артерий;
облитерирующий атеросклероз аорты с облитерацией висцеральных артерий и нарушением функции органов;
облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, тромбангиит, аортоартериит с признаками декомпенсации кровоснабжения конечности (конечностей);
варикозная и посттромбофлебитическая болезнь нижних конечностей с явлениями хронической венозной недостаточности 3 степени и выше;
лимфангиит и другие нарушения лимфооттока 3 - 4 степени;
ревматизм: активная фаза, частые рецидивы с поражением сердца и других органов и систем и хронической сердечной недостаточностью 2 - 3 степени;
болезни бронхолегочной системы с явлениями дыхательной недостаточности или легочно-сердечной недостаточности 2 - 3 степени;
активные формы туберкулеза любой локализации;
осложненное течение язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки с хроническим часто (3 раза и более за календарный год) рецидивирующим течением и развитием осложнений;
хронические гепатиты, декомпенсированные циррозы печени и другие заболевания печени с признаками печеночной недостаточности 2 - 3 степени и портальной гипертензии;
хронические болезни почек и мочевыводящих путей с явлениями хронической почечной недостаточности 2 - 3 степени;
неспецифический язвенный колит и болезнь Крона тяжелого течения;
диффузные заболевания соединительной ткани с нарушением функции органов и систем 3 - 4 степени, системные васкулиты;
хронические заболевания периферической нервной системы и нервно-мышечные заболевания со значительными нарушениями функций;
хронические заболевания опорно-двигательного аппарата с нарушениями функции 2 - 3 степени;
хронические заболевания кожи:
хроническая распространенная, часто рецидивирующая (не менее 4 раз в год) экзема;
псориаз универсальный, распространенный, артропатический, пустулезный, псориатическая эритродермия;
вульгарная пузырчатка;
хронический необратимый распространенный ихтиоз;
хронический прогрессирующий атопический дерматит;
хронические, рецидивирующие формы инфекционных и паразитарных заболеваний, поствакцинальные поражения в случае неподдающихся или трудноподдающихся лечению клинических форм;
беременность и период лактации <3> ;
--------------------------------
<3> Только для лиц, работающих в контакте с вредными и (или) опасными производственными факторами, указанными в Перечне факторов Приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н.
привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин детородного возраста;
глаукома любой стадии при нестабилизированном течении.