Приложение к Приказу от 28.03.2012 г № 391

                                 Информация
               по оказанным медицинским услугам аттестованным
              сотрудникам, имеющим специальные звания в связи
       с исполнением обязанностей военной и приравненной к ней службе
                          на "__" ________ 2012 г.
                 __________________________________________
                  (медицинская организация, район, город)

Наименование медицинской организации

Наименование министерства, ведомства, организации

Круглосуточные стационары

Дневные стационары

Поликлиника

Профиль койки

Кол-во пациентов

Кол-во к/дн.

Сумма, тыс. руб.

Кол-во пациентов

Кол-во к/дн.

Сумма, тыс. руб.

Кол-во пациентов

Кол-во посещ.

Сумма, тыс. руб.

Всего

В т.ч. оплач. соответ. Мин-вом

Всего

В т.ч. оплач. соответ. Мин-вом

Всего

В т.ч. оплач. соответ. Мин-вом

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

МВД

МЧС

и т.д.

Итого по учреждению

Итого по территории

Примечание: графы 4 - 15 заполняются нарастающим итогом с начала года

    Руководитель медицинской организации __________________ _______________
    Главный бухгалтер ___________________ ______________
    Исполнитель _______________ ___________ (тел._____________)