Приложение к Решению от 28.05.2012 г № 156-21

На производство земляных работ по _________________________________________
___________________________________________________________________________
по
адресу ____________________________________________________________________
Ответственный за производство работ _______________________________________
___________________________________________________________________________
Срок производства работ с "__" ________ 20__ г. по "__" ________ 20__ г.

N п/п	Наименование предприятия	Дата согласования	Должность, Ф.И.О согласующего	Подпись, печать	Особые условия согласования
1.
2.
3.
...
...
...