Приложение к Приказу от 18.06.2012 г №№ 57, 1540 Положение
Наименование представляемого проекта: _________________________________ ___________________________________________________________________________
| N п/п | Наименование показателя | Данные заявителя |
| 1. | Полное наименование участника | |
| 2. | ИНН | |
| 3. | КПП | |
| 4. | ОГРН | |
| 5. | ОКПО | |
| 6. | Все виды деятельности по ОКВЭД с расшифровкой | |
| 7. | Юридический адрес | |
| 8. | Фактический адрес | |
| 9. | Дата государственной регистрации | |
| 10. | Банковские реквизиты, в т.ч. р/с, к/с, БИК | |
| 11. | Кадровый потенциал | |
| численность работающих на момент подачи заявки: | ||
| плановая численность работающих по результатам года, исчисляемого со дня перечисления субсидии: | ||
| 12. | Руководитель заявителя (Ф.И.О., должность, контактные реквизиты) | |
| 13. | Главный бухгалтер (Ф.И.О., контактные реквизиты) | |
| 14. | Руководитель проекта (Ф.И.О., должность, контактные реквизиты) | |
| 15. |
Анкета
бизнес-проекта
1. Краткое описание проекта и его целей
(Не более 150 слов, что производится, конкретное применение
результатов проекта, перспективы использования и другое).
2. Укажите полную стоимость проекта, тыс. руб. ________________________
___________________________________________________________________________
3. Укажите требуемое финансирование для реализации проекта, тыс. руб. _
___________________________________________________________________________4.Планируемый результат реализации проекта за 12 месяцев (недостижение данных показателей по результатам года, исчисляемого со дня перечисления субсидии Получателю гранта, влечет за собой возврат суммы гранта с уплатой штрафных санкций в соответствии с действующим законодательством):
заполнить показатели
| Наименование показателя | Год, предшествующий текущему году (факт) | Планируемые результаты за 12 мес. |
| объем выпуска продукции/оказания услуг (в натуральном выражении), итогом за 12 месяцев | ||
| Цена реализации единицы готовой продукции | ||
| Выручка от реализации продукции (товаров, работ, услуг) | ||
| Себестоимость производимой продукции | ||
| Количество создаваемых рабочих мест, итогом за 12 месяцев | ||
| Всего налоговых платежей, уплаченных в бюджеты всех уровней и бюджеты государственных внебюджетных фондов | ||
| Средний уровень заработной платы |
5.Определите этапы реализации проекта:
| Описание этапа (основные показатели) | Сроки реализации | Форма отчетности |
6.Соответствие организации-заявителя требованиям Федерального закона от 02.08.2009 217-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам создания бюджетными научными и образовательными учреждениями хозяйственных обществ в целях практического применения (внедрения) результатов интеллектуальной деятельности":
отметить нужное
| Организация-заявитель создана и действует в соответствии с 217-ФЗ | 100 баллов | |
| Организация-заявитель создана и действует не в соответствии с 217-ФЗ | 50 баллов |
7.Направление бизнес-проекта:
отметить нужное
| Химия и нефтехимия | 100 баллов | |
| Машиностроение и производство автокомпонентов | 100 баллов | |
| Переработка сельхозпродукции | 100 баллов | |
| Производство строительных материалов | 100 баллов | |
| Медицина и фармацевтика | 100 баллов | |
| Деревообработка | 100 баллов | |
| Переработка ТБО | 100 баллов | |
| Прочее | 30 баллов |
8.Целевое назначение субсидии <*>:
Отметить нужное
| Приобретение машин и оборудования | 100 баллов | |
| Приобретение новых технологий | 90 баллов | |
| Приобретение программных средств | 90 баллов | |
| Исследование и разработка новых продуктов, услуг и методов их производства (передачи), новых производственных процессов | 70 баллов | |
| Производственное проектирование, дизайн и другие разработки | 70 баллов | |
| Сертификация и стандартизация | 70 баллов | |
| Обучение и подготовка персонала, связанного с инновациями | 50 баллов | |
| Маркетинговые исследования | 30 баллов | |
| Прочее | 0 баллов |
--------------------------------
<*> - при целевом назначении субсидии по нескольким из указанных статей расходов для расчета принимается статья расходов, занимающая наибольшую долю.
9.Место реализации бизнес-проекта:
отметить нужное
| Реализация бизнес-проекта на базе высшего учебного заведения | 100 баллов | |
| Реализация бизнес-проекта на базе организации инновационной инфраструктуры (технопарки, технополисы, бизнес-инкубаторы и т.д.) | 100 баллов | |
| Реализация бизнес-проектов на базе собственных производственных помещений | 50 баллов | |
| Реализация бизнес-проектов на базе арендованных производственных помещений | 30 баллов |
10.Защита авторских прав проекта:
отметить нужное
| Изобретение защищено патентом/свидетельством | 100 баллов | |
| Планируется защита патентом | 50 баллов | |
| Планируется сертификация | 30 баллов | |
| Не планируется защита патентом/сертификация | 0 баллов |
11.Срок коммерциализации проекта:
отметить нужное
| Выпуск первой партии и начало реализации в течение 12 мес. | 100 баллов | |
| Выпуск первой партии и начало реализации в течение 24 мес. | 60 баллов | |
| Выпуск первой партии и начало реализации в течение 36 мес. | 40 баллов | |
| Выпуск первой партии и начало реализации более 36 мес. | 0 баллов |
12.Рентабельность производства
отметить нужное
| От 80% | 100 баллов | |
| От 55% до 80% | 70 баллов | |
| От 30% до 55% | 50 баллов | |
| От 10% до 30% | 30 баллов | |
| До 10% | 0 баллов |
13.Количество создаваемых рабочих мест:
отметить нужное
| Создание свыше 10 рабочих мест | 100 баллов | |
| Создание от 5 до 10 рабочих мест | 70 баллов | |
| Создание до 5 рабочих мест | 50 баллов | |
| Не предусмотрено новых рабочих мест | 0 баллов |
14.Объем налоговых платежей:
отметить нужное
| Налоговые отчисления покрывают сумму предоставленной субсидии в срок до 3 лет | 100 баллов | |
| Налоговые отчисления покрывают сумму предоставленной субсидии в срок от 3 до 5 лет | 70 баллов | |
| Налоговые отчисления покрывают сумму предоставленной субсидии в срок от 5 до 7 лет | 50 баллов | |
| Налоговые отчисления покрывают сумму предоставленной субсидии в срок более 7 лет | 0 баллов |
15.Средний размер заработной платы сотрудников:
отметить нужное
| Уровень средней заработной платы выше 3 МРОТ | 100 баллов | |
| Уровень средней заработной платы от 2 до 3 МРОТ | 50 баллов | |
| Уровень средней заработной платы ниже 2 МРОТ | 0 баллов |
16.Наличие технической возможности реализации проекта (помещения, техприсоединение, требуемые мощности и т.д.):
отметить нужное
| Присутствует в полной мере | 100 баллов | |
| Частично присутствует | 50 баллов | |
| Отсутствует на момент подачи заявки | 0 баллов |
17.Маркетинговая проработка проекта (наличие каналов сбыта готовой продукции):
отметить нужное
| Имеются договоры на реализацию готовой продукции | 100 баллов | |
| Имеются договоры о намерении приобретения готовой продукции | 70 баллов | |
| Имеются потенциальные покупатели готовой продукции | 50 баллов | |
| Каналы сбыта не обозначены | 0 баллов |
18.Наличие каналов поставок сырья:
отметить нужное
| Имеются договоры на поставку сырья | 100 баллов | |
| Имеются потенциальные поставщики сырья | 30 баллов | |
| Сырье не требуется | 20 баллов | |
| Каналы поставок отсутствуют | 0 баллов |
19.Наличие схожих проектов (конкуренты) в области реализации проекта:
отметить нужное
| Схожие проекты отсутствуют | 100 баллов | |
| Отсутствуют схожие проекты на территории РФ | 50 баллов | |
| Отсутствуют схожие проекты на территории РТ | 30 баллов |
20.Собственные средства заявителя составляют:
отметить нужное
| 70 - 90 процентов от стоимости проекта | 100 баллов | |
| 50 - 70 процентов от стоимости проекта | 50 баллов | |
| 30 - 50 процентов от стоимости проекта | 0 баллов |
21.Финансирование проекта из других источников:
отметить нужное
| Нет, не финансировался | 100 баллов | |
| Да, финансировался за счет частных инвесторов | 50 баллов | |
| Да, финансировался за счет государственной (муниципальной) поддержки | 0 баллов |
22.Укажите вид осуществляемой деятельности:
отметить нужное
| Сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство | |
| Рыболовство, рыбоводство | |
| Добыча полезных ископаемых | |
| Обрабатывающие производства | |
| Производство и распределение электроэнергии, газа и воды | |
| Строительство | |
| Оптовая и розничная торговля; ремонт автотранспортных средств, мотоциклов, бытовых изделий и предметов личного пользования | |
| Гостиницы и рестораны | |
| Транспорт и связь | |
| Финансовая деятельность | |
| Операции с недвижимым имуществом, аренда и предоставление услуг | |
| Государственное управление и обеспечение военной безопасности; обязательное социальное обеспечение | |
| Образование | |
| Здравоохранение и предоставление социальных услуг | |
| Предоставление прочих коммунальных и персональных услуг | |
| Прочее |
23.Участие в программах финансовой поддержки, осуществляемых следующими организациями:
отметить нужное
| Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации (уполномоченный орган в РТ - Министерство труда, занятости и социальной защиты Республики Татарстан) | |
| Министерство образования и науки Российской Федерации (уполномоченный орган в РТ - Министерство образования и науки Республики Татарстан) | |
| Министерство сельского хозяйства Российской Федерации (уполномоченный орган в РТ - Министерство сельского хозяйства и продовольствия Республики Татарстан) | |
| ОАО "МСП Банк" |
24.Пол учредителей заявителя (в случае смешанного состава учредителей указать доли в процентах):
отметить нужное
| Мужчина | |
| Женщина | |
| Юридическое лицо |
25.Возраст учредителей заявителя (в случае смешанного состава учредителей указать доли в процентах):
отметить нужное
| Возрастная группа до 35 лет | |
| Возрастная группа старше 35 лет |
Максимально возможное количество баллов - 1600. Для вынесения проекта на рассмотрение Конкурсной комиссии необходимо набрать: для получения субсидии в размере 500 000 (Пятьсот тысяч) рублей - 900 баллов, для получения субсидии в размере 5 000 000 (Пять миллионов) рублей - 1300 баллов.
Уведомляем, что на момент формирования заявки не являемся получателем аналогичной государственной финансовой поддержки, задолженностей по налогам не имеем. Достоверность представленной информации гарантируем.
Руководитель
заявителя __________________ __________________________________
подпись расшифровка подписи
МП