Приложение к Приказу от 04.07.2012 г №№ 202, 1599

  _____________________________________________________________________
                    наименование лицензирующего органа
                                Заключение
      по результатам рассмотрения заявления о выдаче, переоформлении
           лицензии на розничную продажу алкогольной продукции
           ____________________________________________________
                         наименование организации
 Заявление о ______________________________ лицензии на розничную продажу
            выдаче, продлении, переоформлении
 алкогольной    продукции    зарегистрированное    под       N _______ от
 "___"________ 20__ г. с прилагаемыми документами переданы на  экспертизу
 специалисту по лицензированию согласно описи
 ___________________ ____________ __________________ "___" ______ 20__ г.
 должность, Ф.И.О.      подпись      руководитель
   специалиста
 Документы принял на ____ листах ________ _________ "___"______ 20__ г.
                                  подпись   Ф.И.О.
 Экспертиза проведена специалистом по лицензированию
 Экспертное заключение от _____ ______________ на ____ листах прилагается
                             Ф.И.О. специалиста
 Заключение: ____________________________________________________________
             (соответствие (не соответствие) установленным требованиям)
 ________________________________________________________________________
 Специалист по лицензированию: _______ ______________ "___"______ 20__ г.
                               подпись Ф.И.О. специалиста
 Обследование торговых и складских  помещений  организаций   проводится в
 соответствии с поручением от _____________ N _____
 Обследование проведено ________ ________________________________________
                           дата     Ф.И.О. специалиста, уполномоченного
                                         на проведение обследования
 Акт обследования от ______________ N ______ на ______ листах прилагается
                         дата
 Заключение: ____________________________________________________________
            (соответствует (не соответствует) установленным требованиям)
 ________________________________________________________________________
 Специалист, уполномоченный на проведение обследования ________ _________
                                                       подпись    Ф.И.О.
                                                              специалиста
 Оформление лицензии разрешаю:
                           _______ __________________ "___"______ 20__ г.
                           подпись Ф.И.О. руководителя
 Оформление лицензии не разрешаю:
                           _______ __________________ "___"______ 20__ г.
                           подпись Ф.И.О. руководителя