Приложение к Приказу от 04.07.2012 г №№ 202, 1599

 Бланк лицензирующего органа
                               Уведомление
            Выдано __________________________________________
                         наименование организации
 В  соответствии  с  распоряжением  от   "___"_________ 20__ г.   N ____,
 уведомляем Вас, что ____________________________________________________
                               наименование лицензирующего органа
 принято решение о замене бланка
 ________________________________________________________________________
                  лицензии и (или) приложения к лицензии
 ________________________________________________________________________
              наименование организации, место ее нахождения
 ________________________________________________________________________
             срок действия, серия, реестровый номер лицензии
 ________________________________________________________________________
                    номер бланка приложения к лицензии
 в связи с ______________________________________________________________
                              (указать причину)
 ________________________________________________________________________
 Руководитель лицензирующего органа    ____________   ___________________
                                          подпись            Ф.И.О.