Приложение к Приказу от 26.07.2012 г №№ 599, 1682 Административный регламент

                          Начальнику Управления (отдела) социальной защиты
                          Министерства труда, занятости и социальной защиты
                          Республики Татарстан
                          в __________________________ муниципальном районе
                                                         (городском округе)
                          ____________________________
от ______________________________________________
        (фамилия, имя, отчество заявителя)
Адрес места жительства (по паспорту) ____________
_________________________________________________
(с указанием индекса) ___________________________
____________________, тел. ______________________

                                 Заявление
  о назначении единовременного пособия в связи с переездом на новое место
      жительства и компенсации стоимости проезда, а также расходов по
    перевозке имущества гражданам, эвакуированным (переселенным) из зон,
  подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие техногенных катастроф
                            (нужное подчеркнуть)
    от _____________ 20__ г.
    1.  Прошу назначить единовременное пособие в связи с переездом на новое
место  жительства,  компенсацию  стоимости  проезда,  расходы  по перевозке
имущества гражданам (нужное подчеркнуть) в соответствии с:
    Федеральным   законом   от  26.11.1998  N  175-ФЗ  "О социальной защите
граждан  Российской Федерации, подвергшихся воздействию радиации вследствие
аварии  в  1957  году  на  производственном  объединении  "Маяк"  и сбросов
радиоактивных отходов в реку Теча";
    Законом  Российской  Федерации  от  15.05.1991  N  1244-1 "О социальной
защите  граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на
Чернобыльской АЭС"
    (нужное подчеркнуть)
___________________________________________________________________________
                 (ф.и.о. получателя государственной услуги)
    2. Пособие и компенсацию прошу перечислить:
в учреждение (филиал) Сберегательного банка
(номер Сбербанка, а при необходимости и адрес) ____________________________
на лицевой счет N _____________________
переводить по почте ___________________
    К заявлению прилагаю следующие документы (копии) и справки:

	Наименование документов	Количество экземпляров

3.Достоверность представленных сведений, а также подлинность документов подтверждаю. С положением об обязанности своевременного извещения об изменении условий, влияющих на выплату мер социальной поддержки ознакомлен.
4.В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" я даю свое согласие на сбор, обработку, в том числе автоматизированную, хранение и передачу третьим лицам в системе информационного обмена персональных данных, указанных в настоящем Заявлении.

    5.  Согласен  на  получение  информации,  в  том числе о предоставлении
(отказе в предоставлении) государственной услуги __________________________
___________________________________________________________________________
        (письменно, по телефону, смс-сообщением, электронной почтой)
___________________
(подпись заявителя)
___________________________________________________________________________
                                Линия отрыва
                            Расписка-уведомление
Регистрационный N заявления
Количество документов ____ ед. на ____ листах
Документы принял _________ _________ _____________________ ________ 20__ г.
                (должность) (подпись) (расшифровка подписи)   (дата)