Информационное письмо от 04.04.2013 г № 09-01/3880

Информационное письмо МЗ РТ от 04.04.2013 N 09-01/3880

В соответствии с Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 29.12.2012 N 1180 "Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2013 год и плановый период 2014 - 2015 гг." оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторно-поликлинических условиях, производится:
- по тарифам на 1 обращение при оказании медицинской помощи по поводу заболевания;
- по тарифам на 1 посещение при оказании медицинской помощи с профилактической целью;
- по тарифам на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме.
К обращениям по поводу заболевания относятся только законченные случаи лечения заболевания (законченные случаи поликлинического обслуживания по поводу лечения заболевания - СПО) при кратности не менее двух врачебных посещений к врачу одной врачебной специальности по поводу одного и того же основного заболевания и выполнении диагностических и лечебных мероприятий в соответствии со стандартами/протоколами/клиническими рекомендациями.
Учет обращений по поводу заболевания осуществляется на основе учетной формы N 025-10/уТ-13 "Талон амбулаторного пациента" (далее - ТАП). К обращениям по поводу заболевания относятся СПО с целями первичного обращения: лечебно-диагностическая - 1; консультативная - 2; диспансерное наблюдение - 3; реабилитация - 5, указанные в краткой инструкции по заполнению ТАП (Приложение N 1 - не приводится).
В ТАП с указанными целями могут быть указаны посещения к врачам только одной специальности.
Исключение: В рамках одного обращения по поводу заболевания часть посещений может быть выполнена к участковому терапевту, а часть к врачу общей практики, в данном случае заполняется один ТАП, так как эти специалисты рассматриваются как одна специальность.
На каждый случай обращения по поводу заболевания заполняется один ТАП, где отражаются все посещения, выполненные в рамках данного заболевания.
В случаях, когда в рамках законченного случая лечения заболевания были разовые посещения пациента к врачам других специальностей (консультации), необходимо оформлять отдельный ТАП на каждого врача-специалиста.
В количество посещений, входящих в обращение по поводу заболевания, в том числе при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи при стоматологических заболеваниях, не входят посещения в связи с оказанием неотложной помощи.
При длительном лечении (более одного месяца) в амбулаторных условиях отдельных нозологических форм в рамках острого периода (травмы, перенесенный инфаркт, инсульт, послеоперационные состояния и т.д.), а также при наблюдении за беременными возможно заполнение нескольких ТАП за весь период лечения, но не более одного ТАП за текущий месяц.
К посещениям в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме относятся посещения при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента с использованием необходимых лекарственных препаратов с целью снятия неотложного состояния пациента.
Оказание неотложной медицинской помощи лицам, обратившимся с признаками неотложных состояний, может осуществляться как в амбулаторных условиях, так и на дому при вызове медицинского работника.
Учет посещений в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме должен осуществляться на основе учетной формы N 025-10/уТ-13 "Талон амбулаторного пациента". При этом в целях первичного обращения должна быть указана цель: "оказание неотложной помощи" с кодом "7". На каждое посещение в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме должен заполняться отдельный ТАП.
К посещениям в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме при стоматологических заболеваниях относятся посещения с острой болью в рабочее время во всех медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь при стоматологических заболеваниях, в том числе работающих в ночное время, выходные и праздничные дни, а также неотложная стоматологическая помощь, оказанная в передвижных стоматологических кабинетах и на дому (в случае, если у пациента с ограниченными возможностями к передвижению, обусловленными соматическим заболеванием или инвалидностью, возникает острая боль или состояние, обусловленное стоматологическим заболеванием и требующее срочного медицинского вмешательства).
Посещения в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме не могут быть включены в состав посещений случаев поликлинического обслуживания по поводу заболевания и должны быть оформлены в виде отдельного ТАП.
Например: обращение пациента в медицинскую организацию в случае возникновения у него неотложного состояния (травма, повышение температуры, артериального давления, острая зубная боль и т.д.) можно расценивать как посещение в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме. На посещение в связи с оказанием неотложной помощи должен быть заполнен ТАП с целью "7". При последующем обращении в рамках лечения данного заболевания открывается новый ТАП, но уже с лечебно-диагностической целью, в котором указываются все посещения к лечащему врачу по поводу лечения данного заболевания.
Если в ТАП с лечебно-диагностической целью указано одно посещение, то при формировании счетов-реестров это посещение будет представлено к оплате по тарифу "посещения с профилактической целью". Если в ТАП с лечебно-диагностической целью указаны два и более посещений к одному и тому же врачу, при формировании счетов-реестров этот случай лечения будет представлен к оплате по тарифу "обращения по поводу заболевания" независимо от количества посещений, указанных в данном ТАП.
К посещениям при оказании медицинской помощи с профилактической целью относятся следующие виды посещений:
а) центров здоровья;
б) в связи с диспансеризацией определенных групп населения;
в) в связи с диспансерным наблюдением (в том числе разовые посещения при диспансерном наблюдении по заболеванию);
г) в связи с профилактическими медицинскими осмотрами в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, патронажем;
д) к медицинским работникам, имеющим среднее медицинское образование, ведущим самостоятельный прием;
е) с иными целями (разовые посещения по поводу заболевания, связанные с диагностическим обследованием, направлением на консультацию, госпитализацию, в дневной стационар, получением справки, санаторно-курортной карты и других медицинских документов, патронаж, оформление рецепта льготным категориям граждан);
ж) в связи с оказанием паллиативной медицинской помощи.
При выполнении посещений в центры здоровья в связи с профилактическими медицинскими осмотрами следует заполнять Талон мед. осмотра (ТМО, порядок заполнения ТМО представлен в приложении N 2 (не приводится)), при этом в одном ТМО отражаются все врачи-специалисты, проводившие медицинский осмотр, во всех других случаях (диспансерное наблюдение, разовое посещение по поводу заболевания и другие, указанные выше) заполняется ТАП с соответствующей целью обращения согласно инструкции по заполнению ТАП.
К посещениям с профилактической целью при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи при стоматологических заболеваниях относятся посещения:
- при организации профилактических медицинских и периодических осмотров, которые организуются территориальным органом управления здравоохранением и проводятся согласно графику территориальной программы профилактики стоматологических заболеваний, а также графику индивидуальной диспансеризации населения в зависимости от степени риска, особенности и активности течения стоматологических заболеваний в конкретном административном образовании;
- в планово-профилактическом порядке в дошкольных и общеобразовательных учреждениях обследование пациентов по раннему выявлению онкологических заболеваний визуальных локализаций на стоматологическом приеме в порядке, установленном МЗ РТ.
Вся работа, выполненная врачом-стоматологом, отражается в учетных формах N 037/уТ-13, N 037-5/уТ-13 (временная) "Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета" и "Листок ежедневного учета посещений врача - стоматолога-ортодонта" (Приложения NN 4, 5 - не приводятся).
Все посещения, оформленные как в виде ТАП, так и в виде ТМО (формы N 025-10/уТ-13 "Талон амбулаторного пациента" и формы N 025-10/уТ-13-проф. "Талон медосмотра") со всеми целями, при оплате первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях отражаются в персонифицированных реестрах счетов как посещения с профилактической целью, за исключением неоднократных посещений, входящих в обращение по поводу заболевания, с целями: лечебно-диагностическая - 1; консультативная - 2; диспансерное наблюдение - 3; реабилитация - 5.
Примечание:
1.Учет посещений для государственной статистики сохраняется прежним согласно приложению N 1 к Приказу МЗ РФ от 13.11.2003 N 545.
К посещениям по поводу заболеваний следует относить:
- посещения, когда у обратившегося выявлено заболевание;
- посещения для лечения;
- посещения диспансерным контингентом в период ремиссии;
- посещения больными в связи с оформлением на ВТЭК, санаторно-курортной карты, открытием и закрытием листка нетрудоспособности, получением справки о болезни ребенка, направлением на аборт по медицинским показаниям, по поводу патологии беременности, после абортов по медицинским показаниям, а также по поводу консультаций у специалистов, даже если врач при этом не находит никакой патологии по своей специальности.
В ТАП в таблице "Посещения" в графе "вид посещения" проставляется код "1" (по поводу заболевания).
К профилактическим посещениям следует относить:
- посещения по поводу осмотров при поступлении на работу, учебу, в дошкольное учреждение, при направлении в учреждения отдыха; осмотров контингентов, подлежащих периодическим осмотрам; осмотров населения при проведении ежегодной диспансеризации; осмотров при решении вопроса о проведении профилактических прививок (при условии, что во время осмотра у пациента не будет выявлено заболеваний);
- посещения беременных при нормальной беременности; посещения женщин, обратившихся за направлением на медицинский аборт; по поводу медицинских абортов, проводимых в амбулаторных условиях, применения противозачаточных средств; после медицинских абортов, проведенных в стационаре, и т.д.;
- патронажное посещение здоровых детей первого года жизни, работа врачей призывных комиссий, повторные обходы врачей-инфекционистов во время вспышки инфекционных заболеваний.
Если врач при проведении профилактического осмотра только заподозрил заболевание, но диагноза не поставил и направил пациента к соответствующему специалисту для установки диагноза, посещение у врача, проводившего осмотр, должно быть учтено как посещение с профилактической целью. Посещение же у консультирующего специалиста в случае установления диагноза должно быть учтено как посещение по поводу заболевания. В ТАП в таблице "Посещения" в графе "вид посещения" проставляется код "2" (профилактическое).
2.При оказании мед. помощи на ФАП заполняется ТАП с целями обращения: лечебно-диагностическая - 1; консультативная - 2; свидетельство о смерти - 4; оказание неотложной помощи - 7, прочие цели - 14.
3.Принципы оплаты посещений за оказанную медицинскую помощь на ФАП совпадают с описанными выше.
4.Новые формы первичной учетной медицинской документации вводятся с 01.04.2013.
Для формирования реестров счетов за период с 01.01.2013 по 31.03.2013 согласно требованиям программы государственных гарантий на 2013 год информация в АС "Поликлиника" и АС "Стационар" будет модифицирована с использованием перекодировочных таблиц.
Заместитель министра
Е.И.ШИШМАРЕВА