Постановление от 04.06.2014 г № 4
О мероприятиях, направленных на снижение заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Республике Татарстан
Я, Главный государственный санитарный врач по Республике Татарстан (Татарстан) М.А.Патяшина, проанализировав состояние заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Республике Татарстан, установила, что проводимые профилактические и противоэпидемические мероприятия позволили стабилизировать эпидемиологическую ситуацию.
Проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в Республике Татарстан существенно повлияло на уровень заболеваемости острыми формами вирусных гепатитов. В связи с реализацией приоритетного национального проекта по дополнительной иммунизации населения с 2006 г. снизилась заболеваемость острым вирусным гепатитом B в 8,5 раза и носительство вируса гепатита B - в 2,6 раза. За 2009 - 2013 годы уровень заболеваемости острым гепатитом B в Республике Татарстан регистрируется ниже индикативных показателей в соответствии с планом деятельности Роспотребнадзора по реализации Указов Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года. С 2009 года в республике не регистрируется заболеваемость острым гепатитом B среди детей до 14 лет.
Однако высокий уровень впервые выявленных носителей маркеров вирусных гепатитов, хронических форм заболевания вирусными гепатитами (ХВГ), которые характеризуются возможным неблагоприятным исходом заболевания, по-прежнему определяет высокую эпидемиологическую значимость вирусных гепатитов. В 2013 году зарегистрировано 25 летальных случаев от вирусных гепатитов, в т.ч. 3 - от острого гепатита B, 7 - от первично выявленных и 15 - от ранее зарегистрированных хронических вирусных гепатитов, в т.ч. 19 случаев - с переходом в цирроз печени. Требует пристального внимания организация диспансерного наблюдения за больными хроническими и бессимптомными формами вирусных гепатитов B и C. Так, в 2013 году не подвергались диспансерному наблюдению 30,6% от числа подлежащих (12423 больных, из них 72,6% - лица в возрасте от 20 до 49 лет), что свидетельствует о необходимости активизации этой работы.
В Республике Татарстан ежегодно регистрируется более полутора тысяч впервые выявленных носителей HBsAg, не отмечается существенного снижения заболеваемости ХВГ, регистрируется до 2000 случаев первичных случаев заболевания, в сравнении с 2006 г. заболеваемость снизилась на 37,7% (2006 - 57,8, 2013 - 36,0 на 100 тысяч населения).
По результатам мониторинга за 2013 год, наибольшие показатели впервые выявленных носителей HBsAg и заболеваемости ХВГ регистрировались в возрастной группе 30 - 39 лет (соответственно, 83,5 и 88,9 на 100 тысяч населения). Среди детей до 17 лет наиболее высокий уровень впервые выявленных носителей HBsAg регистрируется в возрастной группе до 1 года (25,1 на 100 тыс.), а по заболеваемости ХВГ - среди детей в возрасте 1 - 2 года (3,9 на 100 тыс.).
Имеет место некачественное эпидемиологическое обследование очагов вирусных гепатитов без учета длительности инкубационного периода, парентеральных медицинских манипуляций в анамнезе, в том числе переливаний крови и ее компонентов, оперативных вмешательств и эндоскопических манипуляций, что приводит к росту неустановленных путей передачи инфекции. В 2013 году удельный вес парентеральных вирусных гепатитов с неустановленными путями передачи составил 73,1% против 60% в 2012 году. В республике недостаточно используются молекулярно-генетические методы диагностики вирусных гепатитов, что не позволяет устанавливать эпидемиологическую связь случаев заболевания, выявлять завозные случаи, получать углубленную эпидемиологическую характеристику в целях разработки необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.
В период с 2004 по 2013 годы среди реципиентов крови и ее компонентов при обследовании в течение 6 месяцев с момента последней трансфузии выявлено 180 носителей HBsAg и 572 носителя антител к вирусу гепатита C, в т.ч. в 2013 году - 32 и 83 соответственно. При этом не проводится в полном объеме углубленное клинико-лабораторное и эпидемиологическое обследование реципиентов крови и ее компонентов при выявлении маркеров вирусных гепатитов до постановки диагноза и установления путей передачи инфекции. Лечебными учреждениями республики при выявлении маркеров вирусных гепатитов среди реципиентов экстренные извещения во ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)" и его филиалы в основном передаются без указания контингента "реципиент". Случаи выявления маркеров вирусных гепатитов среди реципиентов не разбираются на заседаниях комиссий по профилактике внутрибольничных инфекций с принятием конкретных мер, на низком уровне официальная регистрация внутрибольничных заражений, в том числе вирусными гепатитами.
По-прежнему существует риск инфицирования парентеральными вирусными гепатитами в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги (педикюр, маникюр, татуаж и прочие), где в 2012 - 2013 годах в республике произошло 13,3% инфицирования из числа установленных путей передачи, что является следствием грубых нарушений дезинфекционных, стерилизационных и других санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Не проводится в течение года анализ охвата обследованием на маркеры вирусных гепатитов подлежащих контингентов. В 2013 г. обследовано 832890 лиц из "групп риска", удельный вес обследованных на маркеры вирусных гепатитов от числа подлежащих контингентов составил 95,7%, в т.ч. контактных в очагах ГВ и ГС - 46,5%, при этом имеет место недоучет данного контингента в ряде территорий (Бавлинский, Алексеевский, Спасский, Лаишевский, Зеленодольский районы).
В условиях наличия большой когорты лиц, являющихся источниками инфекции, сохраняет свою актуальность вакцинопрофилактика гепатита B.
Уровень охвата профилактическими прививками детей во всех возрастных группах на 01.01.2014 составил 99,0% (РФ - 97%), взрослого населения в группе лиц 18 - 59 лет - 89,9% (РФ - 72%).
Вместе с тем, по данным формы N 6 федерального государственного статистического наблюдения, охват прививками против гепатита В взрослого населения в возрасте 18 - 59 лет по состоянию на 01.01.2014 в ряде территорий Республики Татарстан остается недостаточным. Ниже среднереспубликанского охват прививками взрослых в возрасте 18 - 59 лет на 21 территории: в Чистопольском (62,5%), Елабужском (68,4%), Черемшанском (71,1%), Актанышском (71,1%), Тюлячинском (71,2%), Пестречинском (72,2%), Спасском (72,2%), Новошешминском (73,0%), Зеленодольском (74,5%), Менделеевском (75,8%), Алексеевском (76,8%), Аксубаевском (77,1%), Тетюшском (77,4%), Азнакаевском (78,1%), Верхнеуслонском (79,8%), Муслюмовском (84,4%), Атнинском (85,5%), Апастовском (86,1%), Кукморском (88,8%), Буинском (89,2%) районах и г. Наб. Челны (89,0%).
Крайне низкий охват вакцинацией против гепатита B взрослого населения в возрасте 18 - 35 лет в Елабужском (74,3%), Тетюшском (82,7%), Пестречинском (84,1%) районах, при этом по Республике Татарстан охват вакцинацией данной группы составил 97,5%.
Менее 60% взрослых в возрасте 36 - 59 лет охвачено прививками против гепатита B на 7 территориях Республики Татарстан: в Чистопольском (39,2%), Тюлячинском (49,6%), Черемшанском (50,8%), Актанышском (53,1%), Зеленодольском (56,3%), Менделеевском (59,0%), Спасском (59,1%) районах, среднереспубликанский показатель составил 83,8%.
В целом в Республике Татарстан к началу 2014 года остаются непривитыми 243072 взрослых, подлежащих прививкам против гепатита B в рамках национального календаря профилактических прививок. В 2014 году запланировано привить против гепатита B 52500 детей и 18000 взрослых. На 27.05.2014 охват первой аппликацией составляет 45,6%, второй аппликацией - 25,2%. При наличии вакцин за счет федеральных поставок не начата вакцинация в рамках проекта на 7 территориях: Алексеевский, Атнинский, Заинский, Лениногорский, Спасский, Тукаевский, Мензелинский районы. Крайне низкий охват вакцинацией против гепатита B в рамках национального проекта по дополнительной иммунизации (1-я аппликация ниже 50%, 2-я - ниже 10%) в Азнакаевском, Альметьевском р-нах и г. Н. Челны.
В целях усиления мероприятий, направленных на снижение заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Республике Татарстан, в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", ст. 9 и 10 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами", СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита B", СП 3.1.3112-13 "Профилактика вирусного гепатита C" ПОСТАНОВЛЯЮ:
1.Главам муниципальных образований Республики Татарстан рекомендовать инициирование до 20 июля 2014 года рассмотрения на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий административных территорий вопрос об эпидемиологической ситуации по заболеваемости острыми, хроническими и бессимптомными формами вирусных гепатитов B и C, дополнительных мерах по профилактике этих инфекций, в том числе по вакцинации против гепатита B взрослого населения, с утверждением комплексного плана профилактических мероприятий.
2.Министерству здравоохранения Республики Татарстан рекомендовать:
2.1.Обеспечение персональной ответственности руководителей лечебно-профилактических учреждений за организацию, планирование и проведение иммунизации против вирусного гепатита B взрослого населения в рамках национального календаря профилактических прививок, принятие необходимых мер по полному охвату иммунизацией медицинских работников;
2.2.Распределение и организацию доставки в лечебно-профилактические организации вакцин, поступивших в рамках национального календаря профилактических прививок, в установленные сроки и контроль за поставками вакцин на III и IV уровни "холодовой цепи";
2.3.Корректировку планов профилактических прививок против вирусного гепатита B на основании анализа иммунной прослойки на каждом врачебном участке, результатов серологического мониторинга в индикаторных группах населения;
2.4.Принятие необходимых мер по обеспечению инфекционной безопасности в медицинских организациях при проведении медицинских манипуляций, трансфузий плазмы и компонентов крови, обращении с медицинскими отходами;
2.5.Определение потребности и организацию обеспечения необходимым количеством средств лабораторной диагностики вирусных гепатитов, в том числе с использованием молекулярно-биологических методов исследования, а также противовирусных препаратов;
2.6.Проведение анализа качества и объема специализированной медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами, в том числе при диспансерном наблюдении, с принятием необходимых мер по результатам анализа;
2.7.Усиление деятельности, направленной на снижение числа отказов от прививок против гепатита B, организацию информационно-разъяснительной работы среди населения по вопросам профилактики гепатитов B и C с учетом актуальных путей передачи инфекции.
3.Государственному автономному учреждению здравоохранения "Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан" обеспечить ежегодное представление информации о выявленных носителях маркеров гепатитов B и C среди доноров крови и ее компонентов в Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) согласно приложению N 1 в срок до 1 февраля последующего года.
4.Руководителям управлений здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Татарстан, главным врачам медицинских учреждений Республики Татарстан обеспечить:
4.1.Достоверный учет взрослого населения до 55 лет, качественное планирование профилактических прививок против вирусного гепатита B с учетом непривитых, не имеющих сведений о прививках, и предоставление достоверных сведений о прививках, в том числе при формировании форм федерального государственного статистического наблюдения, - в течение года;
4.2.Проведение анализа фактического состояния иммунизации взрослого населения до 55 лет против гепатита B на каждом врачебном участке, обратив особое внимание на охват профилактическими прививками медицинских работников, имеющих контакт с кровью, и охват вакцинацией против вирусного гепатита B контактных с больными острыми, хроническими и бессимптомными формами вирусного гепатита B без ограничения возраста? - ежемесячно;
4.3.Достижение уровня охвата прививками против вирусного гепатита B детей в возрасте 1 года, взрослого населения до 55 лет в пределах 95% и выше на каждом врачебном участке - к концу 2014 года;
4.4.Выполнение плана вакцинации населения против вирусного гепатита B в рамках национального календаря профилактических прививок, проведение ежемесячного анализа выполнения плана иммунизации в разрезе территорий, лечебно-профилактических учреждений, врачебных участков, ФАПов;
4.5.Пересмотр медицинских отводов и отказов от профилактических прививок против вирусного гепатита В среди детского и взрослого населения до 55 лет под контролем иммунологических комиссий лечебно-профилактических организаций, проведение их вакцинации и представление информации о проделанной работе во ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)" в срок до 15.08.2014 согласно приложению N 3;
4.6.Обязательное обследование на наличие в сыворотке крови маркеров инфицирования гепатитами B и C пациентов перед поступлением на плановые хирургические вмешательства и перед проведением химиотерапии; обеспечение своевременности и полноты выявления больных острыми и хроническими формами инфекции;
4.7.Проведение анализа своевременности и полноты охвата обследованием на маркеры вирусных гепатитов лиц, подлежащих обязательному обследованию, с принятием конкретных управленческих решений - ежемесячно;
4.8.Полный охват диспансерным наблюдением лиц с хроническими и бессимптомными формами вирусных гепатитов B и C с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования и последующего лечения - в установленные сроки;
4.9.Своевременное проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в очагах парентеральных вирусных гепатитов, включая своевременную изоляцию больных, иммунизацию против вирусного гепатита B лиц, общавшихся с больными? без ограничения возраста;
4.10.Ежегодное представление информации о больных циррозом и раком печени в Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) (территориальные отделы) согласно приложению N 2 в срок до 20 января последующего года;
4.11.При выявлении маркеров вирусных гепатитов среди реципиентов подачу экстренных извещений во ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)" и его филиалы с обязательным указанием контингента "реципиент" независимо от территориального расположения места получения переливания крови и ее компонентов - в установленные сроки;
4.12.Расследование каждого случая заболевания острыми, хроническими и бессимптомными формами вирусных гепатитов B и C среди медицинского персонала и пациентов с оформлением протоколов комиссий по профилактике внутрибольничных инфекций - при регистрации;
4.13.Соблюдение условий "холодовой цепи" при хранении и транспортировании медицинских иммунобиологических препаратов, в том числе вакцины против гепатита B, - в течение года.
5.Начальникам (заместителям) территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) обеспечить:
5.1.Вынесение мотивированных постановлений и предписаний в очагах парентеральных вирусных гепатитов на территории, контроль за организацией в полном объеме противоэпидемических мероприятий по каждому случаю заболевания;
5.2.При проведении плановых и внеплановых проверок юридических лиц, индивидуальных предпринимателей контроль за:
5.2.1.Проведением иммунизации лиц, находившихся в контакте с больными острыми, хроническими и бессимптомными формами вирусного гепатита B, без ограничения возраста;
5.2.2.Проведением ежемесячного анализа фактического состояния иммунизации взрослого населения до 55 лет против гепатита B, выполнения плана иммунизации в разрезе территорий, лечебно-профилактических учреждений, врачебных участков, ФАПов;
5.2.3.Планированием профилактических прививок против вирусного гепатита B детскому и взрослому населению, в том числе организованному населению, находящемуся на территории обслуживания лечебно-профилактической организации;
5.2.4.Проведением анализа своевременности и полноты охвата обследованием на маркеры вирусных гепатитов среди лиц, подлежащих обязательному обследованию, и принятыми мерами;
5.2.5.Условиями хранения и транспортирования медицинских иммунобиологических препаратов на всех уровнях "холодовой цепи";
5.2.6.Полнотой охвата диспансерным наблюдением лиц с хроническими и бессимптомными формами вирусных гепатитов B и C и проведением комплексного клинико-лабораторного обследования и последующего лечения;
5.2.7.Расследованием каждого случая заболевания острыми, хроническими и бессимптомными формами вирусных гепатитов B и C среди медицинского персонала и пациентов с оформлением протоколов комиссий по профилактике внутрибольничных инфекций;
5.3.Применение в полном объеме мер административного воздействия в случае выявления нарушений требований санитарного законодательства по инфекционной безопасности в медицинских организациях, в том числе при обращении с медицинскими отходами, а также в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги;
5.8.Организовать эпидемиологическое обследование очагов острых, хронических и бессимптомных форм вирусных гепатитов B и C с установлением наиболее вероятных источников инфекции и путей передачи инфекции - при регистрации;
5.9.Ежегодное представление информации о больных циррозом и раком печени в Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) согласно приложению N 2 в срок до 1 февраля последующего года;
5.10.Еженедельный контроль за выполнением плана вакцинации против вирусного гепатита B в рамках национального проекта по дополнительной иммунизации населения и достоверностью предоставляемой информации медицинскими учреждениями и филиалами ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)";
5.11.Представление информации о ходе выполнения данного Постановления в Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) ежегодно к 15 декабря текущего года.
6.Федеральному бюджетному учреждению здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)" обеспечить:
6.1.Проведение противоэпидемической работы в домашних очагах парентеральных вирусных гепатитов и в очагах организованных коллективов по предписаниям должностных лиц Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями - при регистрации и согласно предписанию;
6.2.Подробный сбор эпидемиологического анамнеза у больных острыми, хроническими и бессимптомными формами вирусных гепатитов B и C с уточнением сроков и места полученных парентеральных медицинских манипуляций, в том числе донаций или полученных гемотрансфузий, предшествующих заболеванию за 1 год, - при регистрации;
6.3.Установление причин и условий заражения острыми, хроническими и бессимптомными формами вирусных гепатитов B и C и своевременную передачу информации с оформлением карт эпидемиологического расследования в Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) при подозрении на внутрибольничное инфицирование, в т.ч. через кровь и ее компоненты, в срок не позднее 1 месяца после регистрации случаев;
6.4.Оперативное информирование о результатах обследования каждого случая острого вирусного гепатита B и проведенных противоэпидемических мероприятиях в очагах с представлением карт эпидемиологического расследования в Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) в срок не позднее 1 месяца после регистрации заболевания;
6.5.Своевременное информирование Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) (территориальных отделов) при поступлении экстренных извещений из медицинских учреждений с указанием контингента "реципиент" независимо от территориального расположения места получения переливания крови и ее компонентов;
6.6.Представление информации в Управление Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) о состоянии иммунизации против гепатита B детского и взрослого населения до 55 лет в разрезе территорий в срок до 01.09.2014 согласно приложению N 3:
6.7.Проведение санитарно-просветительной работы среди населения по вопросам профилактики парентеральных вирусных гепатитов и эффективности вакцинации с использованием средств массовой информации - в течение года.
7.Контроль за исполнением Постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан (Татарстан) Л.Г.Авдонину.
Главный государственный
санитарный врач по
Республике Татарстан (Татарстан)
М.А.ПАТЯШИНА
Приложения
2014-06-04 Приложение к Постановлению от 04 июня 2014 года № 4