-1 N п/п | Ф.И.О. (последнее - при наличии) работника | Паспортные данные работника | Наименование санаторно-курортной организации | N путевки | Дата заезда в санаторно-курортную организацию | Дата оплаты стоимости санаторно-курортной путевки за счет средств субсидии | Размер оплаты за счет средств субсидии | Подпись работника | Дата и номер реестра работников, получивших услуги по санаторно-курортному лечению в санаторно-курортной организации/дата возврата отрывного талона/копии отрывного талона |