Приложение к Приказу от 23.01.2006 г № 21
Мониторинг движения родовых сертификатов
по __________________________________ району (городу)| Получение бланков родильных сертификатов (количество) | Количество выданных родовых сертификатов | Количество беременных свыше 30 недель беременности, не получивших родовых сертификатов | Количество родильниц, не получивших родовых сертификатов | Количество родов с 1 января 2006 года | Количество родовых сертификатов, направленных на оплату | Количество оплаченных родовых сертификатов | ||||
| Женская консультация | Роддом (отделение) | Женская консультация | Роддом (отделение) | Женская консультация | Роддом (отделение) | Роддом (отделение) | Женская консультация | Роддом (отделение) | Женская консультация | Роддом (отделение) |
Руководитель _______________________
Печать учреждения
------------------------------------
<*> - с нарастающим итогом.
<**> - представить информацию по причинам невыдачи сертификатов.