Информационное письмо от 12.04.2004 г № 7/390
Информационное письмо МЗ РТ от 12.04.2004 N 7/390
Санаторно-курортное дело традиционно является составной частью государственной политики, так как при правильном выборе здравницы и соблюдении врачебных показаний эффективность санаторно-курортного лечения велика.
Одним из направлений в деятельности Фонда социального страхования Российской Федерации является организация долечивания больных из числа работающих граждан в условиях специализированных отделений санаториев как этапа системы медицинской реабилитации, направленной на восстановление утраченных функций организма и предупреждение инвалидизации. Наступающее в результате санаторно-курортного долечивания стойкое улучшение состояния здоровья позволяет значительной части пациентов после окончания срока реабилитации приступить к работе.
По данным Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ, больные после долечивания в санаториях в 1,5 - 2,5 раза быстрее возвращаются к труду, у них более чем в 2 раза снижается уровень трудопотерь по болезни.
В последнее время становятся все более очевидными преимущества системы реабилитации с использованием местных курортов.
Проведенные научно-исследовательские работы ведущих кардиологических центров страны и профильных институтов курортологии показали рациональность расходования средств социального страхования в данном направлении.
Система долечивания в специализированных отделениях санаториев для больных, перенесших острый инфаркт миокарда, операции по поводу аортокоронарного шунтирования, резекции аневризмы сердца, баллонной ангиопластики коронарных сосудов, включает в себя психологическую реабилитацию, лечебное питание, использование современных методик для снижения психоэмоционального напряжения и повышения стрессоустойчивости.
Особое внимание среди данной группы пациентов уделяется больным с неадекватной психологической реакцией на болезнь, с депрессией и сопутствующими невротическими расстройствами. Для снижения психоэмоционального напряжения и повышения стрессоустойчивости всех пациентов знакомят с элементами психической саморегуляции, привлекают к занятиям по аутогенной тренировке. Кроме психотерапевтической коррекции и медикаментозной поддержки используются процедуры электрогипнотерапии и лазеротерапии. Во время сеансов электрогипнотерапии применяется музыкотерапия. После прохождения курса реабилитации заметное улучшение состояния здоровья наблюдалось у 94,7% больных.
Основное внимание в программе реабилитации больных гастроэнтерологического профиля уделяется организации рационального питания. Перечень блюд лечебного питания составляется в соответствии с технологическими картами на диетические блюда. Вся пища - механически и химически щадящая. В рацион в достаточном количестве включаются блюда из белковой пищи, в том числе йодказеиновое молоко.
Лечебно-диагностические комплексы в специализированных неврологических отделениях санаториев для больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, оснащены дополнительным медицинским оборудованием для стимуляции мышц, гимнастическими тренажерами для занятий лечебной физкультурой. Реабилитация больных включает в себя медикаментозное лечение, физическое восстановление, физиотерапевтические процедуры, психологическую реабилитацию, при нарушении речи - занятия с логопедом. В рацион лечебного питания включаются блюда с пониженным содержанием соли и животных жиров. Предполагая у ряда пациентов имеющиеся нарушения актов глотания, пища подается в протертом виде.
Для большинства больных инсульт является стрессом, приводящим к появлению различных невротических синдромов. В связи с этим наиболее важным методом психотерапевтического воздействия является рациональная психотерапия, т.е. разъяснение сущности болезни, индивидуальных факторов риска и путей вторичной профилактики. Кроме рациональной психотерапии проводятся групповые сеансы центральной электроаналгезии в сопровождении музыко- и гипнотерапии. В процессе реабилитации у пациентов появляется психологическая адаптация к болезни, оптимистическая настроенность на будущее.
Путевки для долечивания в местные санатории оплачиваются за счет средств обязательного социального страхования и выдаются больным из числа работающих граждан, проживающих в Республике Татарстан.
Региональным отделением Фонда социального страхования РФ по РТ и Министерством здравоохранения РТ проделана определенная работа для организации работы реабилитационных отделений. Определены потребность в долечивании указанной категории больных из числа работающих граждан, перечень лечебно-профилактических учреждений, которым предоставлено право выдачи путевок на долечивание. Изданы совместные приказы, определяющие порядок работы.
Соответствующие договоры с Региональным отделением Фонда социального страхования РФ по РТ и его отделениями были заключены в 2001 году 64 лечебно-профилактическими учреждениями, в 2002 году - 67, в 2003 году - 71 лечебно-профилактическим учреждением.
В течение 2001 - 2003 годов в специализированных отделениях санаториев получили долечивание 5955 человек, в том числе в 2001 году - 1864 чел., в 2002 году - 1965 чел., в 2003 году - 2126 чел.
На оплату путевок для долечивания лечебно-профилактическими учреждениями было освоено денежных средств ФСС РФ по РТ:
2001 год - 16065,0 тыс. руб. (план - 19200,0 тыс. руб.),
2002 год - 18176,0 тыс. руб. (план - 22400,0 тыс. руб.),
2003 год - 24160,0 тыс. руб. (план - 28600,0 тыс. руб.).
Вместе с тем результаты проверок Фондом социального страхования Российской Федерации по Республике Татарстан в 2003 году 60 медицинских учреждений системы здравоохранения Республики Татарстан свидетельствуют о неудовлетворительной организации работы по долечиванию больных в условиях специализированных отделений санаториев.
Выявлено, что из 1198 больных, перенесших острый инфаркт миокарда, на долечивание было направлено 65,9%, из 1044 больных после операции по поводу язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки и удаления желчного пузыря - 34%, из 1275 больных после острого нарушения мозгового кровообращения - 14,7%.
Кроме того, выявлены нарушения "Положения о приобретении, распределении, выдаче путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей", утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 21.04.2001 N 309, в части направления больных в специализированные отделения санаториев для долечивания:
1.Имели место случаи направления больных на долечивание спустя 2 - 3 и более дней после выписки из стационара в санатории:
"Ливадия" - из городских больниц NN 3, 9 г. Казани, Сабинской и Чистопольской ЦРБ;
"Санта" - БСМП г. Казань, Буинской, Кайбицкой, Лаишевской, Пестречинской, Арской ЦРБ;
"Казанский" - Нурлатской, Арской ЦРБ.
2.Допускались случаи нецелевого использования путевок на долечивание. Так, в кардиологическое отделение санатория "Санта" Республиканской клинической больницей выделена путевка на долечивание, срок которой разделен пациентом на двоих.
3.Направлялись больные с противопоказаниями к санаторно-курортному лечению: в санаторий "Казанский" из ОАО "Городская клиническая больница N 12" был направлен больной с дренажной трубкой, из городской больницы N 6 г. Казани - больной с диагнозом "Абсцесс передней брюшной стенки", в санаторий "Ливадия" из городской больницы N 3 г. Казани и Республиканской клинической больницы N 2.
4.Допускалась необоснованная выдача лечебно-профилактическими учреждениями путевок больным, у которых период реабилитации закончился или лечение проводилось по последствиям заболевания: в санаторий "Санта" из городской больницы N 2 г. Зеленодольска, городской больницы N 11 г. Казани.
5.В большинстве случаев продолжали иметь место случаи направления больных на долечивание без выписок из истории болезни (Сабинская, Буинская, Зеленодольская, Дрожжановская, Высокогорская ЦРБ, городские больницы NN 7, 18, 6, ОАО "Городская клиническая больница N 12" г. Казани и др.).
6.При направлении на долечивание не всегда лечебно-профилактическими учреждениями заполнялись санаторно-курортные карты или записи в них не в полном объеме отражали сведения о проведенном оперативном лечении, объективном статусе больного (Республиканская клиническая больница, БСМП г. Казани, Казанский городской кардиологический диспансер, городские больницы NN 9, 11, 18, ОАО "Городская клиническая больница N 12" г. Казани, Сабинская, Нурлатская, Арская, Тетюшская, Высокогорская, Камско-Устьинская ЦРБ и др.).
Результаты проверок доведены до сведения руководителей санаториев и лечебно-профилактических учреждений республики.
Министерством здравоохранения Республики Татарстан в связи с обращением Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Татарстан об использовании на 58,3% за I полугодие 2003 года средств социального страхования, выделенных для долечивания больных в условиях специализированных отделений санаториев, был проведен анализ причин, не позволивших направить на долечивание больных, определенных Приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан и Фонда социального страхования РФ по РТ от 02.01.2001 N 880. Среди выявленных причин были:
1.Отсутствие в течение 9 месяцев 2003 г. разрешения МЗ РФ и ФСС РФ на проведение долечивания в условиях санатория больных, перенесших удаление желчного пузыря с помощью лапароскопической техники.
2.Отсутствие путевок на момент выписки больных из стационара.
3.Наличие осложнений течения основного заболевания или сопутствующей патологии, послуживших противопоказанием для долечивания в условиях санатория.
4.Оказание медицинской помощи работающим гражданам других регионов Российской Федерации.
5.Отказ больных, преимущественно из сельской местности, на долечивание в условиях санатория.
В результате проведенной работы показатель использования путевок за 2003 год составил 94,4%.
Рекомендации по санаторно-курортному лечению лиц, имеющих профессиональные заболевания, выдает клинико-экспертная комиссия (КЭК) Республиканского центра профессиональной патологии Министерства здравоохранения Республики Татарстан (РЦПП МЗ РТ) в соответствии с Методическими указаниями Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2001 N 2001/140 "Организация санаторного лечения лиц, пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", от 22.12.1999 N 99/227 "Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков". Заключение КЭК указывается в плане медицинской реабилитации при направлении больного на медико-социальную экспертизу.
Нуждаемость лиц, пострадавших вследствие профзаболеваний, в дополнительных видах помощи, в том числе санаторно-курортном лечении, определяется учреждениями Государственной службы медико-социальной экспертизы (МСЗ) в соответствии со статьей 2 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ, пунктами 4 и 11 Постановления Правительства Российской Федерации от 28.04.2001 N 332.
Форма справки 070/у на получение путевки и санаторно-курортная карта заполняются лечебно-профилактическим учреждением по месту жительства больного.
По данным РЦПП МЗ РТ, рекомендации по санаторно-курортному лечению в 2003 году получил 651 профбольной, что составило 43,4% от получающих выплаты.
С целью полного использования средств государственного социального страхования, выделенных на долечивание, совершенствования порядка направления профильных пациентов из стационаров медицинских учреждений в специализированные отделения санаториев Республики Татарстан, усиления контроля за исполнением Приказа Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 02.10.2001 N 880 "О долечивании больных в условиях санатория" был издан Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 15.03.2004 N 418 "О совершенствовании порядка направления больных из числа работающих граждан на долечивание в специализированные отделения санаториев Республики Татарстан".
Первый заместитель министра
Н.И.ГАЛИУЛЛИН