Приложение к Распоряжению от 06.03.2006 г № 9 Перечень
Утверждаю
____________________
(подпись, должность)
____________ 200_ г.
АКТ
ПРОВЕРКИ, СОБЛЮДЕНИЯ ПРАВИЛ ЭКСПЛУАТАЦИИ НА СООТВЕТСТВИЕ
ТРЕБОВАНИЯМ ВСН 58-88(Р) "ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ
РЕКОНСТРУКЦИИ, РЕМОНТА И ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ЗДАНИЙ,
ОБЪЕКТОВ КОММУНАЛЬНОГО И СОЦИАЛЬНО-КУЛЬТУРНОГО НАЗНАЧЕНИЯ"
_________________________________________________________________________
(название объекта, адрес)
________ ___________________
(дата) (место составления)
Рабочая комиссия, назначенная ___________________________________________
(кем назначена,
_____________________________________________________________________________
наименование, дата, N документа)
в составе председателя ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
_____________________________________________________________________________
занимаемая должность, место работы)
членов комиссии _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность, место работы)
с участием приглашенных специалистов ________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
_____________________________________________________________________________
должность и место работы)
составила настоящий акт по проверке технического состояния
_____________________________________________________________________________
(наименование здания, сооружения, его местонахождение,
_____________________________________________________________________________
принадлежность)
введен(о) в эксплуатацию Постановлением главы администрации от
"__" ________ 20__ N _____ (актом государственной комиссии)
_____________________________________________________________________________
Основные технические характеристики здания, сооружения, его размеры,
примененные несущие и ограждающие конструкции _______________________________
(размеры
_____________________________________________________________________________
здания в плане, количество пролетов, шаг колонн, описание
_____________________________________________________________________________
конструкций и т.п.)
Наименование:
а) Проектной организации, разработавшей проект или осуществившей
привязку типового или повторно применяемого индивидуального проекта
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
б) экспертных органов, давших заключение по проекту _____________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
в) предприятий, поставивших строительные конструкции, изделия и
материалы, примененные в разрушенной части здания, сооружения
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
г) строительной организации, осуществлявшей строительство
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
д) монтажной организации, осуществлявшей монтаж конструкций
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
е) предприятия, организации, учреждения, в эксплуатации которых
находится здание, сооружение ________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Даты начала строительства и основных этапов возведения частей здания,
сооружения, состояние строительства; дата начала и условия эксплуатации
здания, сооружения, дата ввода в эксплуатацию, основные дефекты, обнаруженные
в процессе эксплуатации здания, сооружения
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Фамилии должностных лиц, непосредственно руководивших строительством,
техническим и авторским надзором или эксплуатацией здания, сооружения,
наличие у них специального технического образования или права на производство
работ
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
атмосферные условия (температура воздуха, сила ветра, величина снегового
покрова и т.п.) _____________________________________________________________
нагрузки и воздействия, в том числе не предусмотренные проектом
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
работы, производившиеся при строительстве или эксплуатации здания, сооружения
или вблизи него (в том числе взрывы, забивка свай, рыхление грунта, подвеска
грузов к существующим конструкциям и т.п.)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
зафиксированные признаки предаварийного состояния здания, сооружения и
принятые строящей или эксплуатирующей организацией меры по предупреждению
аварии ______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
другие обстоятельства, которые могли бы способствовать началу или развитию
аварии ______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Краткое изложение объяснений повреждений и деформаций ___________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Оценка качества проектных решений, выполненных строительно-монтажных
работ, примененных строительных конструкций, изделий и материалов.
Оценка отступлений от проекта и нарушения требований СНиП, ГОСТ,
правил по технической эксплуатации зданий и сооружений, подъемно-
транспортного оборудования; соблюдение требований по ведению
исполнительной документации и т.п. __________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Оценка результатов испытаний материалов, конструкций и
дополнительных исследований, назначенных комиссией __________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Оценка деятельности работников технического и авторского надзора
(с указанием фамилий и должностей) и организаций, осуществляющих контроль за
качеством строительно-монтажных работ и примененных конструкций, изделий и
материалов (по результатам расследования причин аварии)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Краткое изложение объяснений должностных лиц, ответственных за
проектирование, строительство и эксплуатацию разрушившегося здания,
сооружения, его частей или отдельных конструкций ____________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Заключение рабочей комиссии, в котором указывается установленная причина
(причины), вызвавшая достижение конструкциями или основаниями состояния,
приведшего к снижению несущей способности сооружения (недостаточная
прочность, жесткость или устойчивость конструкций; перегрузка в результате
неправильного учета действующих нагрузок; изменение расчетной схемы работы
конструкций при монтаже; ослабление сечений элементов конструкций, узлов,
сварных швов; подвеска к конструкциям различного вида дополнительного
оборудования; отсутствие защиты конструкций, работающих в агрессивной среде;
неравномерная осадка фундаментов; пучение грунта; замачивание лессовидных
просадочных грунтов и т.п., если таковое имеется).
Указывается, в связи с какими нарушениями проекта и рабочей
документации или рабочего проекта, требований нормативных документов и
государственных стандартов возникла причина (причины), вызвавшая
повреждения или деформации (отступление от рабочих чертежей или проекта
производства работ, несоблюдение строительных норм и правил производства
работ, а также технических условий и государственных стандартов при
изготовлении конструкций, примененных для строительства, нарушение правил
технической эксплуатации зданий, сооружений, технологического, подъемно-
транспортного оборудования, ошибки в проекте и др.). Указываются
должностные лица, причастные к этому ________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Проект рекомендаций и мероприятий:
1. Остановить эксплуатацию до устранения всех замечаний.
2. Выполнить комплексные инженерно-диагностические обследования несущих
конструкций в соответствии с СП 13-102-2003 "Правила обследования несущих
строительных конструкций зданий и сооружений" с привлечением в обязательном
порядке на договорной основе экспертов и представителей проектных,
научно-исследовательских, высших учебных заведений.
3. Представить в срок до "__" ________ 2006 г. председателю рабочей
комиссии АКТ устранения нарушений, подписанный горрайпрокуратурой
Республики Татарстан, Управлением государственной вневедомственной экспертизы
по строительству и архитектуре по Республике Татарстан, филиалом Федерального
лицензионного центра при Госстрое Российской Федерации по Республике
Татарстан, Главным управлением Министерства Российской Федерации по делам
гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий
стихийных бедствий - Управлением Государственного пожарного надзора,
генеральной проектной и экспертной научно-исследовательской организацией.
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
При авариях на эксплуатируемом здании, сооружении даются заключение
о его состоянии перед аварией и выполнении правил технической эксплуатации,
указывается дата последнего планово-предупредительного ремонта (плановая и
фактическая) и мероприятия по ликвидации последствий аварии (условия и
принятые меры по ускорению возобновления строительства или эксплуатации
сохранившейся части здания, сооружения до полного восстановления
разрушившейся части, необходимые меры по усилению конструкций сохранившейся
части, мероприятия по восстановлению обрушившейся части здания, сооружения и
т.п.), а также по предотвращению аварий по аналогичным причинам _____________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Приложения к акту:
а) фотоснимки, чертежи, зарисовки, схемы;
б) результаты лабораторных испытаний материалов, элементов конструкций
и т.п.;
в) поверочные расчеты конструкций;
г) справка о необходимых материальных затратах для проведения детального
инструментального обследования;
д) заключение экспертов;
е) результаты дополнительных инженерно-геологических исследований и
другие материалы;
ж) объяснения должностных лиц;
з) другие материалы по решению технической комиссии.
Председатель рабочей комиссии _______________________________________________
(подпись, N служебного телефона)
_______________________________________ 200_ г.
Члены комиссии: _______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
(подписи)
Представители привлеченных
организаций _______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
(должности, организации, подписи)
Примечание:
настоящая форма акта учитывает различные возможные случаи проверок,
в связи с этим в конкретных случаях сведения, указанные в акте, могут
уточняться (дополняться или не включаться) в зависимости от характера
отклонения и заключения о причинах, ее вызвавших.