Приложение к Приказу от 19.04.2004 г № 642 Карта
Карта социально-гигиенического обследования среднего медицинского работника
Шифр
1. Название учреждения, в котором сейчас работаете на основной работе:
_________________________________________________________________________ ___
2. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________ ___
3. Пол (подчеркнуть): муж., жен. ________________________________________ ___
4. Год рождения _________________________________________________________ ___
5. Место рождения _______________________________________________________ ___
6. Были ли кто из Ваших родителей или ближайших родственников
медицинскими работниками: да, нет (подчеркнуть)
7. Уровень Вашего образования: базовый, повышенный, высшее (подчеркнуть)
8. В каком среднем медицинском образовательном учреждении Вы получили
базовую подготовку: __________________________________________________ ___
_________________________________________________________________________ ___
9. Год его окончания ____________________________________________________ ___
10. Ваша специальность по базовому образованию (подчеркнуть)
- лечебное дело
- акушерское дело
- медико-профилактическое дело
- стоматология
- фармация
- сестринское дело
- лабораторная диагностика
- стоматология ортопедическая
- медицинская оптика
- стоматология профилактическая
11. В каком среднем медицинском образовательном учреждении Вы получили
повышенный уровень подготовки: ______________________________________ ___
_________________________________________________________________________ ___
12. Год его окончания ___________________________________________________ ___
13. Ваша специальность по повышенному уровню подготовки _________________ ___
14. В каком образовательном учреждении Вы получили высшее образование:
_________________________________________________________________________ ___
_________________________________________________________________________ ___
15. Год его окончания ___________________________________________________ ___
16. Ваша специальность по диплому о высшем образовании __________________ ___
17. По какой специальности Вы сейчас работаете на основной работе:_______ ___
_________________________________________________________________________ ___
18. Удовлетворены ли Вы этой специальностью: да, нет (подчеркнуть), если
"нет", укажите конкретную причину ___________________________________ ___
_________________________________________________________________________ ___
19. Если Вы не удовлетворены настоящей специальностью, то какую бы Вы
хотели избрать новую специальность: _________________________________ ___
20. По какой специальности Вы работаете по совместительству: ____________ ___
21. Меняли ли Вы специальность: да, нет (подчеркнуть),
если "да", то по какой причине Вы поменяли предыдущую специальность
_________________________________________________________________________ ___
22. Занимаемая Вами должность на основной работе ________________________ ___
23. Предыдущая Ваша должность на основной работе ________________________ ___
24. Занимаемая Вами должность по совместительству _______________________ ___
25. Предыдущая Ваша должность по совместительству _______________________ ___
26. Удовлетворены ли Вы в целом выбранной профессией: да, нет (подчеркнуть),
если "нет", то укажите причину: _____________________________________ ___
_________________________________________________________________________ ___
а) Что, на Ваш взгляд, может послужить потенциальной причиной ухода из
профессии специалиста здравоохранения (нужное подчеркнуть):
- оплата труда
- условия труда
- престиж профессии в обществе
- большая физическая нагрузка в процессе работы
- нейроэмоциональная и психическая напряженность труда
- психологический микроклимат в ЛПУ
- материально-техническая оснащенность ЛПУ
- график работы в ЛПУ
- другое (указать) ___________________________________________________ ___
б) Что, на Ваш взгляд, является привлекательным в профессии медицинского
работника:
- оплата труда
- условия труда
- престиж профессии в обществе
- возможность заниматься самостоятельной практикой
- гуманность профессии
- психологический микроклимат в ЛПУ
- материально-техническая оснащенность ЛПУ
- график работы в ЛПУ
- другое (указать) ___________________________________________________ ___
27. Какие медицинские журналы Вы читали в 2004 г.:
_________________________________________________________________________ ___
28. Имеете ли Вы личную библиотеку по Вашей специальности: да, нет
(подчеркнуть)
29. Имеете ли Вы сертификат специалиста: да, нет (подчеркнуть),
если "да", то по какой специальности ____________________________________
_________________________________________________________________________ ___
30. Имеете ли Вы квалификационную категорию: да, нет (подчеркнуть),
если "да", укажите какую и год ее присвоения ________________________ ___
_________________________________________________________________________ ___
31. По какой специальности Вам присвоена квалификационная категория
_________________________________________________________________________ ___
32. Ваш медицинский стаж после окончания среднего медицинского
образовательного учреждения на 2004 г. (полных лет) _________________ ___
33. Ваш стаж работы по последней (основной) специальности на 2004 г.
(полных лет) ________________________________________________________ ___
34. Ваш стаж работы по занимаемой (основной) должности на 2004 г. (полных
лет) ________________________________________________________________ ___
35. Ваше семейное положение _____________________________________________ ___
36. Какова численность Вашей семьи ______________________________________ ___
37. Сколько у Вас детей _________________________________________________ ___
38. Возраст младшего ребенка ____________________________________________ ___
39. Специальность Вашего(ей) супруга (и) ________________________________ ___
40. Каким образом Вы повышаете свои профессиональные знания (подчеркнуть
нужное и оценить эффективность этих форм повышения квалификации по 5-
балльной системе):
прохождение цикла специализации или усовершенствования
участие в городских или районных конференциях
участие в больничных конференциях
подготовка к аттестации на квалификационную категорию
самостоятельное изучение специальной медицинской литературы
обходы с лечащим врачом
прочие (указать) ____________________________________________________ ___
41. Что побуждает Вас постоянно повышать уровень профессиональных знаний и
умений по Вашей специальности (подчеркнуть):
- профессиональный долг
- перспективы повышения в должности
- желание приобрести новую специальность
- постоянно возрастающие требования больных к качеству медицинской помощи
- требования и постоянный контроль за качеством медицинской помощи со
стороны руководителей ЛПУ
- прочие (указать) __________________________________________________ ___
_________________________________________________________________________ ___
42. Как Вы относитесь к предложению о расширении функций средних медицинских
работников, передаче ряда задач и функций, выполняемых в настоящее время
врачами, средним медицинским работникам (подчеркнуть):
положительно (согласна/ен)
отрицательно (не согласна/ен)
мнения не имею
43. Какие лечебно-диагностические мероприятия, выполняемые в настоящее
время врачами, Вы могли бы выполнить в рамках Вашей основной
специальности (указать подробно): ___________________________________ ___
_________________________________________________________________________ ___
44. Какие условия необходимы для выполнения Вами новых лечебно-
диагностических функций (мероприятий), выполняемых в настоящее время
врачами (указать подробно): _________________________________________ ___
45. Другие предложения и сведения по существу кадровой политики:
_________________________________________________________________________ ___
_________________________________________________________________________ ___
Подпись ________________________________
Дата __________________________