Приложение к Приказу от 28.03.2006 г № 642/6 Положение
АНКЕТА 1. Фамилия ___________________________________________ Имя __________________________________________________ Отчество _____________________________________________ |
|
───────────────────────────────────────────┬─────────────────────────────────── 2. Если изменяли фамилию, имя и отчество, │ укажите, когда и по какой причине │ ───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────── 3. Пол │ ───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────── 4. Число, месяц и год рождения │ ───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────── 5. Место рождения (село, деревня, город, │ район, область, республика) │ ───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────── 6. Национальность │ ___________________________________________│___________________________________ 7. Образование (высшее, незаконченное │ высшее, среднее, средне специальное, │ неполное среднее) │ ───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────── 8. Когда и какое учебное заведение │ окончили, N диплома │ │ Специальность (по диплому) │ │ Квалификация (по диплому) │ ───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────── 9. Ученая степень, ученое звание, когда │ присвоены, NN дипломов │ ───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────── 10. Имеете ли научные труды, изобретения │ ───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────── 11. Какими иностранными языками, языками │ народов СССР владеете и в какой степени │ ───────────────────────────────────────────┼─────────────────────────────────── 12. Если привлекались к судебной │ ответственности, то когда и за что │ ───────────────────────────────────────────┴─────────────────────────────────── 13. Ваши ближайшие родственники (жена (муж), отец, мать, братья, сестры и дети) ────────┬────────────────────────┬────────────┬──────────────┬───────────────── Степень │ Фамилия, имя, отчество │Год и место │ Место работы,│ Адрес родства │ │ рождения │ должность │ местожительства ────────┼────────────────────────┼────────────┼──────────────┼───────────────── │ │ │ │ ────────┼────────────────────────┼────────────┼──────────────┼───────────────── │ │ │ │ ────────┼────────────────────────┼────────────┼──────────────┼───────────────── │ │ │ │ ────────┴────────────────────────┴────────────┴──────────────┴───────────────── 14. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству и др.) При заполнении данного пункта необходимо предприятия и учреждения именовать так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности ──────────────┬──────────────────────────────────────────┬───────────────────── Месяц и год │Должность с указанием наименования органа,│ Местонахождение ───────┬──────┤ организации, предприятия, учреждения, │ предприятия, вступ- │ухода │ министерства, ведомства │ учреждения ления │ │ │ ───────┼──────┼──────────────────────────────────────────┼───────────────────── │ │ │ ───────┼──────┼──────────────────────────────────────────┼───────────────────── │ │ │ ───────┼──────┼──────────────────────────────────────────┼───────────────────── │ │ │ ───────┴──────┴──────────────────────────────────────────┴───────────────────── 15. Участие в центральных, республиканских, краевых, областных, окружных, городских, районных советских и других выборных органах ──────────────────┬───────────────────────┬──────────────────┬───────────────── Местонахождение │ Название выборного │ В качестве кого │ Год выборного органа │ органа │ избран ├────────┬──────── │ │ │избрания│выбытия ──────────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────┼──────── │ │ │ │ ──────────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────┼──────── │ │ │ │ ──────────────────┼───────────────────────┼──────────────────┼────────┼──────── │ │ │ │ ──────────────────┴───────────────────────┴──────────────────┴────────┴──────── 16. Какие имеете государственные награды _______________________________________ (когда и чем награждены) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 17. Отношение к воинской обязанности и воинское звание _________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Состав ______________________________________ Род войск ________________________ (командный, административный, технический и т.д.) 18. Домашний адрес и телефон ___________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ "__" _______________ 199_ г. Личная подпись ____________________ (дата заполнения) (Работник, заполнивший анкету, о всех последующих изменениях в своих учетных данных сообщает по месту работы для внесения этих изменений в личное дело.)