Постановление КМ РТ от 23.01.2007 г № 15
Об утверждении Республиканской целевой программы «Модернизация амбулаторно-поликлинической службы в Республике Татарстан» на 2007 — 2009 годы
В целях повышения доступности, обеспечения преемственности и качества амбулаторно-поликлинической помощи Кабинет Министров Республики Татарстан ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1.Утвердить прилагаемую Республиканскую целевую программу "Модернизация амбулаторно-поликлинической службы в Республике Татарстан" на 2007 - 2009 годы (далее - Программа).
2.Министерству финансов Республики Татарстан и Министерству экономики и промышленности Республики Татарстан при формировании бюджета Республики Татарстан на соответствующий год предусматривать выделение финансовых средств на реализацию указанной Программы, исходя из возможностей доходной части бюджета Республики Татарстан, в том числе за счет программы капитальных вложений по заказчикам Кабинета Министров Республики Татарстан на соответствующий год и средств, выделяемых бюджетам муниципальных районов и городских округов на капитальный ремонт учреждений здравоохранения республики.
3.Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить на отдел по вопросам здравоохранения Аппарата Кабинета Министров Республики Татарстан.
Премьер-министр
Республики Татарстан
Р.Н.МИННИХАНОВ
РЕСПУБЛИКАНСКАЯ ЦЕЛЕВАЯ ПРОГРАММА
"МОДЕРНИЗАЦИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН" НА 2007 - 2009 ГОДЫ
Паспорт
Республиканской целевой программы
"Модернизация амбулаторно-поликлинической службы
в Республике Татарстан" на 2007 - 2009 годы
| Наименование Программы | "Модернизация амбулаторно-поликлинической помощи в Республике Татарстан" на 2007 - 2009 годы |
| Основание для разработки Программы | Послание Президента Республики Татарстан Государственному Совету Республики Татарстан на 2006 год, Указ Президента Республики Татарстан от 23.01.2006 N УП-19 "О мерах по реализации в Республике Татарстан приоритетных национальных проектов", Рекомендации парламентских слушаний в Государственном Совете Республики Татарстан от 17 июня 2005 г. "Об основных направлениях модернизации здравоохранения в Республике Татарстан на 2005 - 2010 годы", Постановление Кабинета Министров Республики Татарстан от 06.05.2006 N 224 "О приоритетном национальном проекте в сфере здравоохранения и кадровом обеспечении первичной медико-санитарной помощи" |
| Государственный заказчик Программы | Кабинет Министров Республики Татарстан |
| Государственный заказчик-координатор Программы | Кабинет Министров Республики Татарстан |
| Основной разработчик Программы | Министерство здравоохранения Республики Татарстан |
| Цель Программы | Снижение смертности населения за счет раннего выявления патологии (в первую очередь, сердечнососудистой системы), своевременного лечения и наблюдения |
| Основные задачи Программы | Повышение доступности, обеспечение преемственности и качества амбулаторнополиклинической помощи, в том числе путем укрепления доврачебной медицинской помощи и дальнейшего развития службы общей врачебной практики |
| Сроки реализации Программы | 2007 - 2009 гг. |
| Основные мероприятия | 1. Оптимизация работы и улучшение качества оказываемой медицинской помощи в фельдшерскоакушерских пунктах (далее - ФАП). 2. Развитие сети офисов/центров общей врачебной практики. 3. Развитие службы общей врачебной практики на базе существующих участковых больниц. 4. Развитие службы общей врачебной практики на базе амбулаторно-поликлинических учреждений (поликлиник ЦРБ, городских поликлиник, поликлиник городских больниц). 5. Обеспечение амбулаторно-поликлинических учреждений кадрами. 6. Обеспечение службы амбулаторнополиклинической помощи санитарным автотранспортом. 7. Разработка и внедрение отраслевой системы оплаты труда в амбулаторно-поликлинических учреждениях. 8. Информационное сопровождение деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений |
| Объемы и источники финансирования | Общий объем финансирования - 2 041 421, 98 тыс. рублей, в том числе за счет средств бюджета Республики Татарстан - 905 385,92 тыс. рублей, или 44,4%: в 2007 г. - 361 161,46 тыс. рублей, в 2008 г. - 310 877,93 тыс. рублей, в 2009 г. - 233 346,53 тыс. рублей; за счет средств местных бюджетов - 1 136 036,06 тыс. рублей, или 55,6%: в 2007 г. - 538 093,035 тыс. рублей, в 2008 г. - 307 571,518 тыс. рублей, в 2009 г. - 290 371,518 тыс. рублей. Мероприятия по строительству и капитальному ремонту ФАП, врачебных амбулаторий, участковых больниц, амбулаторно-поликлинических учреждений будут включаться в программу капитальных вложений и реконструкции объектов социально-бюджетной сферы Республики Татарстан и программу капитального ремонта объектов социально-бюджетной сферы Республики Татарстан на соответствующие годы. Министерством экономики и промышленности Республики Татарстан с участием Министерства финансов Республики Татарстан по результатам проводимых экспертиз настоящей Программы в Кабинет Министров Республики Татарстан вносятся предложения об уточнении финансирования Программы за счет бюджета Республики Татарстан на очередной финансовый год |
| Ожидаемые конечные результаты реализации Программы | Снижение смертности от болезней системы кровообращения с 860,3 на 100 000 населения в 2005 г. до 820,0 на 100 000 населения к 2010 г.; снижение смертности на дому с 11,7 на 1000 населения в 2005 г. до 10,0 на 1000 населения к 2010 г.; увеличение продолжительности жизни населения Республики Татарстан до 70 лет к 2010 г.; снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности с 728,2 дня на 100 работающих в 2005 г. до 655,4 дня на 100 работающих к 2010 г.; снижение обращаемости на станции скорой медицинской помощи с 348 на 1000 населения в 2005 г. до 300 на 1000 населения - к 2010 году |
I.Содержание проблемы
В структуре смертности населения Республики Татарстан в течение ряда лет преобладает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, травматизма и онкологической патологии.
Увеличивается доля обращений к врачу по поводу хронических патологий, течение болезней становится более тяжелым и длительным. Растет удельный вес запущенных заболеваний, лечение которых требует значительных затрат.
На каждом этапе оказания медицинской помощи гражданам предоставляется достаточно большой объем медицинских услуг, однако в связи с низкой укомплектованностью кадрами, недостаточно высоким профессиональным уровнем, а также недостаточной оснащенностью современным оборудованием не обеспечивается достижение главной цели - снижения смертности и улучшения состояния здоровья населения.
Несмотря на возрастающий объем внебольничной помощи, ее качество и эффективность остаются крайне низкими. За последние пять лет число умерших в стационаре колеблется в пределах 15% всех умерших в республике. По данным экспертов, практически 97 из 100 больных с инфарктом миокарда умирают на дому, что свидетельствует о проблемах в организации медицинской помощи, в первую очередь, в амбулаторно-поликлиническом звене, где вследствие низкой фондовооруженности медицинская помощь не соответствует современным возможностям медицины.
В настоящее время первичная медицинская помощь выдвигается на первый план и требует реформирования: изменения идеологии организации, пересмотра функционирования и схем взаимодействия большинства служб медицинских учреждений первичного звена. Необходимо обеспечить заинтересованность медицинских работников в повышении показателей здоровья населения, ослабить нагрузку на стационар и стимулировать выполнение первичным звеном функций по координации оказания медицинской помощи на всех этапах.
Особую роль в организации и проведении диспансерных и профилактических осмотров, оказании доврачебной помощи играют ФАП как наиболее приближенные к месту проживания сельского населения. За последние годы в ходе реформирования здравоохранения сеть ФАП в республике была не только сохранена, но и получила дальнейшее развитие, улучшилась обеспеченность большинства ФАП в соответствии с табелем оснащения медицинским оборудованием и инструментарием. Вместе с тем низкая оснащенность ряда ФАП стерилизаторами, гинекологическими креслами, стерилизационным оборудованием и др. не позволяет обеспечить выполнение ряда лечебно-профилактических процедур, предусмотренных существующими стандартами оказания медицинской помощи. Необходима более углубленная подготовка фельдшерско-акушерского персонала в комплексе с оснащением ФАП современными средствами транспорта и связи, способствующими расширению круга их полномочий по ведению больных. Согласно действующим штатным нормативам, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения СССР от 26 сентября 1978 г. N 900, минимальное удаление ФАП от лечебно-профилактического учреждения (далее - ЛПУ) составляет 2 км. Кроме того, ФАП организуется в населенном пункте с численностью населения менее 300 человек, если населенный пункт удален от ЛПУ более чем на 6 км. В настоящее время в Республике Татарстан обеспеченность населения ФАП составляет 1 ФАП на 523 человека.
Кроме того, обращает на себя внимание необеспеченность ФАП подводящими коммуникациями. 81,7% ФАП не обеспечены канализацией, 74,5% - центральным водоснабжением, 47,3% - не газифицированы, 41,3% - не имеют телефонной связи. В настоящее время в условиях реструктуризации учреждений здравоохранения, перепрофилирования маломощных и неэффективных медицинских учреждений необходимо дальнейшее расширение сети ФАП, в т.ч. путем строительства новых. Планируется строительство 149 ФАП общей (суммарной) площадью 7 450 кв. метров (учитывая необходимый набор помещений и кабинетов, площадь одного ФАП в среднем составляет 50 кв. метров). Основная часть ФАП имеет высокий процент износа, в других случаях здание ФАП отсутствует. В тех случаях, когда состояние зданий позволяет их дальнейшее использование, здания планируется продать. Сумма от капитализации освобождающихся ФАП составит 873,0 тыс. рублей.
Многолетняя ориентация амбулаторно-поликлинической службы на ее дифференциацию и специализацию привела к тому, что большая часть лечебно-профилактических функций и врачебных манипуляций, составляющих базовую подготовку участкового врача, была передана узким специалистам амбулаторно-поликлинического звена. Это привело к потере взаимодействия между участковым терапевтом и врачами-специалистами при ведении больных. Участковый врач перестал отвечать за здоровье прикрепленного населения, в его деятельности преобладают диспетчерские функции. Узкие специалисты перегружены пациентами (до 40%) с патологией, не требующей первостепенного внимания.
Наименее эффективным разделом деятельности участкового врача стала организация медицинской помощи на дому. Более 45% всех заболеваний, а в осенне-зимний период - 80 - 90%, начинается с вызова врача на дом. Эта работа занимает более 40% рабочего времени участкового врача, проводится без использования передвижного медицинского оборудования, экспресс-методов лабораторного исследования и, как правило, сводится к компенсации своими посещениями социальной заброшенности пожилых людей.
Основная цель реформирования амбулаторно-поликлинической службы - дать населению более профессионально подготовленного специалиста в лице врача общей практики с новым имиджем, ориентацией на приоритетность профилактической работы и достойной зарплатой. В связи с этим в 2003 г. Минздравом Республики Татарстан была разработана и утверждена Кабинетом Министров Республики Татарстан Республиканская целевая программа "Общеврачебная (семейная) практика", которая стала основной нормативной базой для организации работ и определила модель, условия, порядок и последовательность внедрения общей врачебной практики.
На опыте работы амбулаторно-поликлинических учреждений 29 районов республики, проработавших по принципу общей врачебной практики не менее одного года, была показана интенсификация использования ресурсов при меньших затратах, повышение качества медицинской помощи и ответственности врача за пациента. Организация общей врачебной практики расширила диапазон предоставляемых врачом медицинских услуг за счет оказания многопрофильной первичной медицинской помощи, в том числе отдельных услуг по хирургии, оториноларингологии, офтальмологии, неврологии. В деятельности врача общей практики объем работы по смежным специальностям составил 34,5% (терапия - 65,5%, ЛОР - 6,5%, хирургия - 8,9%, офтальмология - 4,2%, неврология - 13,8%). В 2004 году эта цифра составляла лишь 25,2% (терапия - 74,8%, ЛОР - 4,8%, хирургия - 6,5%, офтальмология - 3,4%, неврология - 9,9%). На тех территориях, где развивается служба общей врачебной практики, число вызовов скорой медицинской помощи сократилось на 19,3% (2004 г. - 10,2%), доля вызовов скорой помощи к хроническим больным, состоящим под диспансерным наблюдением, в часы работы ВОП составила 12,2% (2004 г. - 13,8%), доля же неотложной госпитализации больных хроническими заболеваниями, состоящих под диспансерным наблюдением, - 10,9%.
Одной из главных проблем реализации настоящей Программы является низкая укомплектованность поликлиник участковыми врачами (40 - 60%), в основном пенсионного возраста. При этом численность прикрепленного населения достигает 4 - 5 тыс. человек (при нормативах - 1500 - 1700 человек).
Уровень знаний бывших участковых терапевтов, ставших врачами общей практики, не всегда соответствует необходимой квалификации и профессионализму.
Деятельность врача общей практики затрудняет слабая материально-техническая база учреждений, недостаточная оснащенность необходимым лечебно-диагностическим оборудованием. На современном этапе актуальным вопросом является обеспечение врачей первичного звена компьютерной техникой. Автоматизация рабочих мест, учетно-отчетных процессов позволит объективизировать результативность деятельности амбулаторно-поликлинического звена на основе использования мониторинговых систем, анализирующих комплекс медико-экономических статистических показателей.
Одной из причин низкой ресурсоэффективности амбулаторно-поликлинического звена является сохранение принципа финансирования в расчете на ресурсные показатели (количество посещений), вследствие этого врач заинтересован в наращивании количества посещений, а не в сохранении здоровья прикрепленного населения. В целях улучшения качества медицинской помощи Приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан (от 20.06.2005 N 548) в лечебно-диагностический процесс амбулаторно-поликлинических учреждений Республики Татарстан внедрены "Стандарты медицинской помощи. Часть 2. Амбулаторно-поликлиническая помощь" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Кроме того, на первом этапе необходимо разработать, утвердить и внедрить критерии оценки деятельности медицинских работников амбулаторно-поликлинической службы с последующим осуществлением дифференцированного подхода к оплате труда в зависимости от объема и качества оказанной помощи.
На сегодняшний день существует проблема недостаточного и в ряде случаев некомпетентного информирования общественности о враче общей практики, объеме его деятельности и т.д., что в результате приводит к неадекватному восприятию проводимых реорганизационных мероприятий в первичном звене здравоохранения.
Таким образом, отмеченные неблагоприятные тенденции в организации амбулаторно-поликлинической помощи населению подчеркивают несомненную актуальность проблемы и требуют принятия комплекса мер, определенных настоящей Программой. Взаимосвязанный по задачам, ресурсам и срокам осуществления комплекс научно-исследовательских, социально-экономических, организационно-хозяйственных и других мероприятий обеспечивает эффективное решение системных проблем в области государственного, социально-экономического развития Республики Татарстан.
Однако реализация требуемых мероприятий, предусмотренных настоящей Программой, в полном объеме невозможна за счет средств текущего финансирования. Необходимы дополнительные финансовые вливания.
II.Основные цели и задачи, сроки реализации программы
Целью Программы является снижение смертности населения за счет раннего выявления патологии (в первую очередь, сердечно-сосудистой системы), своевременного лечения и наблюдения.
Для этого предполагается решить следующие задачи: повышение доступности, обеспечение преемственности и качества амбулаторно- поликлинической помощи, в том числе путем укрепления доврачебной медицинской помощи и дальнейшего развития службы общей врачебной практики
Программа рассчитана на 2007 - 2009 годы.
Промежуточные результаты
| Задачи | Промежуточные показатели (2008 г.) |
| Повышение доступности, обеспечение преемственности и качества амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе путем укрепления доврачебной медицинской помощи и дальнейшего развития службы общей врачебной практики | снижение смертности от болезней системы кровообращения с 860,3 на 100 000 населения в 2005 г. до 840,0 на 100 000 населения; снижение смертности на дому с 11,7 на 1000 населения в 2005 г. до 10,7 на 1000 населения; увеличение продолжительности жизни населения Республики Татарстан до 68 лет; снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности с 728,2 дня на 100 работающих в 2005 г. до 684,5 дня на 100 работающих; снижение обращаемости на станции скорой медицинской помощи с 348 на 1000 населения в 2005 г. до 305 на 1000 населения |
В случае несоответствия результатов выполнения настоящей Программы индикаторам ее оценки реализации Министерство экономики и промышленности Республики Татарстан с участием Министерства финансов Республики Татарстан по результатам проводимых экспертиз Программы вносит в Кабинет Министров Республики Татарстан предложение о досрочном прекращении ее реализации с соблюдением процедур расторжения договоров (соглашений).
III.Система программных мероприятий
В соответствии с поставленной задачей Программа предусматривает мероприятия по следующим основным разделам:
1.Оптимизация работы и улучшение качества оказываемой медицинской помощи в ФАП
1.1.Укрепление материально-технической базы ФАП
Строительство новых ФАП, обеспечивающих максимальное приближение медицинской помощи к месту жительства пациентов;
капитальный ремонт ФАП, обеспечение их внутренней инженерной инфраструктурой и подводящими коммуникациями;
оснащение ФАП медицинским оборудованием.
1.2.Обеспечение ФАП кадрами
Усовершенствование и переподготовка фельдшеров для ФАП.
2.Развитие сети офисов/центров общей врачебной практики
2.1.Модернизация и реструктуризация системы оказания амбулаторно-поликлинической помощи на основе дальнейшего развития общей врачебной практики
Реорганизация врачебных амбулаторий в офисы/центры общей врачебной практики;
развитие сети дневных стационаров и стационаров на дому;
открытие в офисах/центрах общей врачебной практики отделений (отделов) оказания неотложной помощи.
2.2.Укрепление материально-технической базы офисов/центров
общей врачебной практики
Строительство офисов/центров общей врачебной практики;
капитальный ремонт и реконструкция врачебных амбулаторий;
телефонизация рабочих мест врачей общей практики;
газификация врачебных амбулаторий;
оснащение офисов/центров общей врачебной практики лечебно-диагностическим оборудованием в соответствии с табелем оснащения, замена устаревшего медицинского оборудования.
3.Развитие службы общей врачебной практики на базе существующих участковых больниц
3.1.Модернизация и реструктуризация системы оказания амбулаторно-поликлинической помощи на основе дальнейшего развития общей врачебной практики
Реорганизация амбулаторных отделений участковых больниц в отделения общей врачебной практики;
развитие сети дневных стационаров и стационаров на дому;
открытие в амбулаторных отделениях участковых больниц пунктов оказания неотложной помощи.
3.2.Укрепление материально-технической базы
общей врачебной практики участковых больниц
Оснащение отделений общей врачебной практики лечебно-диагностическим оборудованием в соответствии с табелем оснащения, замена устаревшего медицинского оборудования;
капитальный ремонт и реконструкция участковых больниц;
газификация участковых больниц.
4.Развитие службы общей врачебной практики на базе амбулаторно-поликлинических учреждений (поликлиник центральных районных больниц, городских поликлиник, поликлиник городских больниц)
4.1.Модернизация и реструктуризация системы оказания амбулаторно-поликлинической помощи на основе дальнейшего развития общей врачебной практики
Реорганизация терапевтических отделений поликлиник центральных районных больниц (далее - ЦРБ) в отделения общей врачебной практики;
реорганизация терапевтических отделений городских поликлиник и поликлиник городских больниц г. Казани в отделения общей врачебной практики;
развитие сети дневных стационаров и стационаров на дому;
развитие центров амбулаторной хирургии, стационаров одного дня;
открытие в поликлиниках пунктов оказания неотложной помощи.
4.2.Укрепление материально-технической базы
амбулаторно-поликлинических учреждений
Капитальный ремонт и реконструкция амбулаторно-поликлинических учреждений;
оснащение отделений общей врачебной практики лечебно-диагностическим оборудованием в соответствии с табелем оснащения, замена устаревшего медицинского оборудования.
5.Обеспечение амбулаторно-поликлинических учреждений кадрами
Обучение врачей по специальности "Общая врачебная практика";
совместно с государственным образовательным учреждением высшего профессионального образования "Казанский государственный медицинский университет" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (далее - ГОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет" Росздрава России), государственным образовательным учреждением дополнительного профессионального образования "Казанская государственная медицинская академия" Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (далее - ГОУ ДПО "Казанская государственная медицинская академия" Росздрава России) организация тематических циклов по смежным специальностям для врачей общей практики;
обучение средних медицинских работников по специальности "Общая врачебная практика" на базе государственного образовательного учреждения среднего профессионального образования "Казанский медицинский колледж" (далее - ГОУ СПО "Казанский медицинский колледж") и других средних медицинских учреждений;
организация обучения врачей и средних медицинских работников общей врачебной практики практическим навыкам по смежным специальностям на базе специализированных отделений медицинских учреждений;
увеличение количества мест по целевому набору абитуриентов в ГОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет" Росздрава России из Республики Татарстан для подготовки специалистов - врачей общей практики и участковых врачей;
переподготовка и сертификация врачей общей практики, участковых врачей-терапевтов, участковых врачей-педиатров;
разработка программы автоматизированного рабочего места врача общей практики;
создание оптимальных условий труда работников первичного звена, в том числе:
оснащение компьютерной техникой рабочих мест,
дополнительное обеспечение сумками-укладками врачей общей практики.
6.Обеспечение службы амбулаторно-поликлинической помощи санитарным автотранспортом
Обеспечение санитарным автотранспортом амбулаторно-поликлинических учреждений.
7.Разработка и внедрение отраслевой системы оплаты труда в амбулаторно-поликлинических учреждениях
Подушевое финансирование;
финансирование услуг;
внедрение системы материального стимулирования по индикативным показателям.
8.Информационное сопровождение деятельности
амбулаторно-поликлинических учреждений
Создание цикла передач на радио и телевидении;
подготовка, издание и распространение тематических, наглядно-информационных материалов.
IV.Ресурсное обеспечение настоящей программы
Реализация мероприятий Программы предполагает финансирование в объеме - 2 041 421, 98 тыс. рублей.
За счет средств бюджета Республики Татарстан предполагается финансирование 44,4% всего объема финансирования Программы, или 905 385,92 тыс. рублей, за счет средств бюджетов муниципальных образований - 55,6%, или 1 136 036,06 тыс. рублей, в том числе мероприятия по строительству и капитальному ремонту ФАП, врачебных амбулаторий, участковых больниц, амбулаторно-поликлинических учреждений будут включаться в Программу капитальных вложений и реконструкции объектов социально-бюджетной сферы Республики Татарстан и Программу капитального ремонта объектов социально-бюджетной сферы Республики Татарстан на соответствующий год.
Реализация Программы не исключает использования внебюджетных средств, привлекаемых в порядке, предусмотренном бюджетным законодательством.
Планируемое финансирование по годам:
(в тыс. рублей)
| Источник финансирования | 2007 г. | 2008 г. | 2009 г. |
| Бюджет Республики Татарстан | 361 161,46 | 310 877,93 | 233 346,53 |
| Местные бюджеты | 538 093,035 | 307 571,518 | 290 371,518 |
Министерство экономики и промышленности Республики Татарстан с участием Министерства финансов Республики Татарстан по результатам проводимых экспертиз настоящей Программы вносит в Кабинет Министров Республики Татарстан предложения об уточнении ее финансирования за счет средств бюджета Республики Татарстан на очередной финансовый год.
V.Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации
Контроль за реализацией Программы осуществляется Кабинетом Министров Республики Татарстан, который ежегодно уточняет целевые показатели и затраты по программным мероприятиям.
Министерство экономики и промышленности Республики Татарстан совместно с Министерством финансов Республики Татарстан и государственным заказчиком Программы организует экспертные проверки хода реализации целевой Программы. При этом обращается внимание на выполнение сроков реализации программных мероприятий, на целевое и эффективное использование средств, выделяемых на их реализацию.
По результатам экспертных проверок разрабатываются предложения для внесения в Кабинет Министров Республики Татарстан о целесообразности работ и финансирования Программы или об их прекращении.
VI.Оценка эффективности реализации и ожидаемые результаты реализации программы
Реализация мероприятий Программы позволит обеспечить:
привлечение и закрепление кадров в муниципальных учреждениях здравоохранения;
создание системы предоставления медицинских услуг, виды, качество и объемы которых соответствуют уровню и структуре заболеваемости, потребностям населения;
доступность медицинской помощи для всех слоев населения;
развитие материально-технической базы амбулаторно-поликлинической помощи и переоснащение ее современным оборудованием, что даст возможность удовлетворять потребности населения в качественной первичной медицинской помощи;
гарантированность исполнения ежегодной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан.
Предполагается, что в результате реализации Программы в Республике Татарстан произойдет:
снижение смертности от болезней системы кровообращения с 860,3 на 100 000 населения в 2005 г. до 820,0 на 100 000 населения - к 2010 г.;
снижение смертности на дому с 11,7 на 1000 населения в 2005 г. до 10,0 на 1000 населения к 2010 г.;
увеличение продолжительности жизни населения Республики Татарстан до 70 лет к 2010 г.;
снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности с 728,2 дня на 100 работающих в 2005 г. до 655,4 дня на 100 работающих к 2010 г.;
снижение обращаемости на станции скорой медицинской помощи с 348 на 1000 населения в 2005 г. до 300 на 1000 населения - к 2010 году.
Цели, задачи, мероприятия и индикаторы оценки
результатов Программы
| Наименование цели | Наименование задачи | Наименование основных мероприятий | Индикаторы оценки конечных результатов, единицы измерения |
| Снижение смертности населения за счет раннего выявления патологии (в первую очередь сердечнососудистой системы), своевременного лечения и наблюдения | Повышение доступности, обеспечение преемственности и качества амбулаторнополиклинической помощи, в том числе путем укрепления доврачебной медицинской помощи и дальнейшего развития службы общей врачебной практики | 1. Оптимизация работы и улучшение качества оказываемой медицинской помощи ФАП. 2. Развитие сети офисов/центров общей врачебной практики. 3. Развитие службы общей врачебной практики на базе существующих участковых больниц. 4. Развитие службы общей врачебной практики на базе амбулаторнополиклинических учреждений (поликлиник ЦРБ, городских поликлиник, поликлиник городских больниц). 5. Обеспечение амбулаторнополиклинических учреждений кадрами. 6. Обеспечение службы амбулаторнополиклинической помощи санитарным автотранспортом. 7. Разработка и внедрение отраслевой системы оплаты труда в амбулаторнополиклинических учреждениях. 8. Информационное сопровождение деятельности амбулаторнополиклинических учреждений | снижение смертности от болезней системы кровообращения с 860,3 на 100 000 населения в 2005 г. до 820,0 на 100 000 населения - к 2010 г.; снижение смертности на дому с 11,7 на 1000 населения в 2005 г. до 10,0 на 1000 населения к 2010 г.; увеличение продолжительности жизни населения Республики Татарстан до 70 лет к 2010 г.; снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности с 728,2 дня на 100 работающих в 2005 г. до 655,4 дня на 100 работающих к 2010 г.; снижение обращаемости на станции скорой медицинской помощи с 348 на 1000 населения в 2005 г. до 300 на 1000 населения - к 2010 году |
III.Система мероприятий программы
N п/п | Мероприятия | Исполнители | Сроки испол- нения | Источники финансиро- вания | Объем финансирования (тыс. рублей ) | Ожидаемые результаты | ||||
ВСЕГО | В том числе | |||||||||
2007 г. | 2008 г. | 2009 г. | ||||||||
1. Оптимизация работы и улучшение качества оказываемой медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах | ||||||||||
1.1. Укрепление материально-технической базы фельдшерско-акушерских пунктов | ||||||||||
1.1.1. | Строительство 149 новых ФАП общей (суммарной) площадью 7 450 кв. м в 34 районах (приложение N 1) | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | бюджет Республики Татарстан | 371 627,0 | 154 127,0 | 122 500,0 | 95 000,0 | Обеспечение сельского населения доврачебной медицинской помощью | |
1.1.2. | Капитальный ремонт 437 ФАП в 44 районах (приложение N 2) | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | местный бюджет | 327 750,0 | 131 250,0 | 102 750,0 | 93 750,0 | Обеспечение оптимальных санитарно-гигиенических условий оказания доврачебной медицинской помощи | |
1.1.3. | Текущий ремонт 821 ФАП в 43 районах (приложение N 2а) | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | местный бюджет | 410 500,0 | 209 000,0 | 105 000,0 | 96 500,0 | ||
1.1.4. | Обеспечение внутренней инженерной инфраструктурой и подводящими коммуникациями (приложение N 3): газификация 872 ФАП в 43 районах | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | бюджет Республики Татарстан | 69 760,0 | 34 880,0 | 17 440,0 | 17 440,0 | ||
водоснабжение - 1373 ФАП в 44 районах | местный бюджет | 41 190,0 | 20 595,0 | 10 297,5 | 10 297,5 | |||||
канализация - 1505 ФАП в 44 районах | местный бюджет | 30 100,0 | 15 050,0 | 7 525,0 | 7 525,0 | |||||
телефонизация - 765 ФАП в 43 районах | бюджет Республики Татарстан | 11 475,0 | 5 775,0 | 2 850,0 | 2 850,0 | |||||
1.1.5. | Оснащение ФАП медицинским оборудованием - 14 наименований оборудования, 46 294 единицы для 1842 ФАП (приложение N 4) | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | бюджет Республики Татарстан | 64 284,31 | 32 142,155 | 16 071,078 | 16 071,078 | Обеспечение охвата населения тонометрией глазного и артериального давления (лиц старше 40 лет), цитологического скрининга женщин на онкопатологию | |
1.2. Обеспечение ФАП кадрами | ||||||||||
1.2.1. | Усовершенствование и переподготовка 1580 фельдшеров | Минздрав Республики Татарстан, ГОУ СПО "Казанский медицинский колледж" | 2007 - 2009 гг. | бюджет Республики Татарстан | 2 625,0 | 875,0 | 875,0 | 875,0 | Повышение уровня квалификации и профессионализма средних медицинских работников (увеличение количества сертифицированных и аттестованных фельдшеров) | |
2. Развитие сети офисов/центров общей врачебной практики | ||||||||||
2.1. Модернизация и реструктуризация системы оказания амбулаторно-поликлинической помощи на основе дальнейшего развития общей врачебной практики | ||||||||||
2.1.1. | Реорганизация врачебных амбулаторий в офисы/центры общей врачебной практики (приложение N 5) | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | текущее финансиро- вание | Развитие сети учреждений общеврачебной практики | |||||
2.1.2. | Развитие сети дневных стационаров и стационаров на дому в: Атнинском, Лаишевском, Менделеевском, Алексеевском, Сабинском, Дрожжановском муниципальных районах | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты соответствующих муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | текущее финансиро- вание | Увеличение объема помощи в дневных стационарах с 616,0 дня до 630,0 дня лечения на 1000 населения | |||||
2.1.3. | Открытие в офисах/центрах общей врачебной практики пунктов оказания неотложной помощи | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | текущее финансиро- вание | Снижение обращаемости на станции скорой медицинской помощи с 348 до 300 на 1000 населения | |||||
2.2. Укрепление материально-технической базы офисов/центров общей врачебной практик | ||||||||||
2.2.1. | Строительство 45 офисов/центров общей врачебной практики в 19 районах (приложение N 6) | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | бюджет Республики Татарстан | 180 000,0 | 52 000,0 | 88 000,0 | 40 000,0 | Увеличение числа амбулаторно- поликлинических посещений до 12 000 на 1000 населения | |
2.2.2. | Капитальный ремонт и реконструкция врачебных амбулаторий (приложение N 7) | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | местный бюджет | 15 823,9 | 7 911,95 | 3 955,975 | 3 955,975 | Увеличение числа амбулаторно- поликлинических посещений до 12 000 на 1000 населения | |
2.2.3. | Телефонизация рабочих мест врачей общей практики (120 рабочих мест) | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | бюджет Республики Татарстан | 450,0 | 225,0 | 112,5 | 112,5 | Обеспечение эффективности работы системы "единого лечащего врача" | |
2.2.4. | Газификация 11 врачебных амбулаторий в 8 районах (приложение N 8) | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | бюджет Республики Татарстан | 880,0 | 640,0 | 160,0 | 80,0 | Обеспечение оптимальных санитарно-гигиенических условий оказания первичной медицинской помощи | |
2.2.5. | Оснащение офисов/центров общеврачебной практики лечебно- диагностическим оборудованием в соответствии с табелем оснащения, замена устаревшего медицинского оборудования (приложение N 9) | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | бюджет Республики Татарстан | 9 222,0 | 4620,0 | 2310,0 | 2310,0 | Уменьшение общего коэффициента смертности населения 13,8 до 12,4 (на 1000 населения); снижение смертности на дому с 11,7 до 10,0 (на 1000 населения); снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности с 728,2 до 655,4 дня на 100 работающих | |
3. Развитие службы общеврачебной практики на базе существующих участковых больниц | ||||||||||
3.1. Модернизация и реструктуризация системы оказания амбулаторно-поликлинической помощи на основе дальнейшего развития общей врачебной практики | ||||||||||
3.1.1. | Реорганизация амбулаторных отделений участковых больниц (далее - УБ) в отделения общей врачебной практики, в том числе: Бирюлинской УБ, Дубъязской УБ (Высокогорской ЦРБ); Шереметьевской УБ, Красно-Кадкинской УБ (Нижнекамской ЦРБ), Тлянче-Тамакской УБ, Татарстанской УБ, Кузкеевской УБ (Тукаевской ЦРБ), Старокутушской УБ (Черемшанской ЦРБ) | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных районов: Высокогорского Нижнекамского, Тукаевского, Черемшанского | 2007 г. | текущее финансиро- вание | Развитие сети учреждений общеврачебной практики | |||||
3.1.2. | Развитие сети дневных стационаров и стационаров на дому в Атнинском, Лаишевском, Менделеевском, Алексеевском, Сабинском, Дрожжановском муниципальных районах | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты соответствующих муниципальных районов | 2007 - 2009 гг. | текущее финансиро- вание | Увеличение объема помощи в дневных стационарах с 616,0 дня до 630,0 дня лечения на 1000 населения | |||||
3.1.3. | Открытие в амбулаторных отделениях участковых больниц пунктов оказания неотложной помощи | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | текущее финансиро- вание | Снижение обращаемости на станции скорой медицинской помощи с 348 до 300 на 1000 населения | |||||
3.2. Укрепление материально-технической базы общей врачебной практики участковых больниц | ||||||||||
3.2.1. | Оснащение отделений общеврачебной практики лечебно- диагностическим оборудованием в соответствии с табелем оснащения, замена устаревшего медицинского оборудования (приложение N 9) | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | бюджет Республики Татарстан | 8 629,2 | 8 629,2 | Уменьшение общего коэффициента смертности населения 13,8 до 12,4 (на 1000 населения); снижение смертности на дому с 11,7 до 10,0 (на 1000 населения); снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности с 728,2 до 655,4 дня на 100 работающих; снижение обращаемости на станции скорой медицинской помощи с 348 до 300 на 1 000 населения | |||
3.2.2. | Капитальный ремонт и реконструкция участковых больниц (приложение N 10) | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | местный бюджет | 13 292,25 | 6 646,125 | 3 323,063 | 3 323,063 | Увеличение числа амбулаторно- поликлинических посещений до 12 000 на 1000 населения | |
3.2.3. | Газификация двух участковых больниц в Арском, Черемшанском муниципальных районах | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты соответствующих муниципальных районов | 2007 - 2009 гг. | бюджет Республики Татарстан | 160,0 | 160,0 | Обеспечение оптимальных санитарно-гигиенических условий оказания первичной медицинской помощи | |||
4. Развитие службы общеврачебной практики на базе амбулаторно-поликлинических учреждений (поликлиник ЦРБ, городских поликлиник, поликлиник городских больниц) | ||||||||||
4.1. Модернизация и реструктуризация системы оказания амбулаторно-поликлинической помощи на основе дальнейшего развития общей врачебной практики | ||||||||||
4.1.1. | Реорганизация терапевтических отделений поликлиник ЦРБ в отделения общей врачебной практики в Агрызском, Аксубаевском, Кайбицком, Новошешминском, Пестречинском, Тукаевском и Черемшанском муниципальных районах | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты соответствующих муниципальных образований | 2007 г. | текущее финансиро- вание | Развитие сети учреждений общеврачебной практики | |||||
4.1.2. | Реорганизация терапевтических отделений МУЗ г. Казани в отделения общей врачебной практики: "Городская поликлиника N 6", "Городская поликлиника N 7", "Городская поликлиника N 8", "Городская поликлиника N 9", "Городская поликлиника N 11", "Городская поликлиника N 19", "Городская поликлиника N 21" и ОАО "Городская клиническая больница N 12" | Минздрав Республики Татарстан, исполнительный комитет муниципального образования г. Казани | 2007 - 2009 гг. | текущее финансиро- вание | ||||||
4.1.3. | Развитие сети дневных стационаров и стационаров на дому | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 г. | текущее финансиро- вание | Увеличение объема помощи в дневных стационарах с 616,0 до 630,0 дня лечения на 1000 населения | |||||
4.1.4. | Развитие центров амбулаторной хирургии, стационаров одного дня | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | текущее финансиро- вание | Уменьшение средней длительности пребывания больного на круглосуточной койке с 12,3 до 11,4 дня | |||||
4.1.5. | Открытие в поликлиниках пунктов оказания неотложной помощи | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | текущее финансиро- вание | Снижение обращаемости на станции скорой и медицинской помощи с 348 до 300 на 1000 населения | |||||
4.2. Укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений | ||||||||||
4.2.1. | Капитальный ремонт и реконструкция амбулаторно- поликлинических учреждений (приложение N 11) | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | местный бюджет | 287 079,91 | 143 539,96 | 71 769,98 | 71 769,98 | Увеличение числа амбулаторно-поликлинических посещений до 12 000 на 1000 населения | |
4.2.2. | Оснащение отделений общей врачебной практики лечебно- диагностическим оборудованием в соответствии с табелем оснащения, замена устаревшего медицинского оборудования (приложение N 9) | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | бюджет Республики Татарстан | 117 821,2 | 66 854,1 | 40 212,15 | 40 212,15 | Уменьшение общего коэффициента смертности населения с 13,8 до 12,4 (на 1000 населения); снижение смертности на дому с 11,7 до 10,0 (на 1000 населения); снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности с 728,2 до 655,4 дня на 100 работающих; снижение обращаемости на станции скорой медицинской помощи с 348 до 300 на 1000 населения | |
5. Обеспечение амбулаторно-поликлинических учреждений кадрами | ||||||||||
5.1. | Обучение 841 врача по специальности "Общая врачебная практика" (приложение N 12) | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований, ГОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет" Росздрава России, ГОУ ДПО "Казанская государственная медицинская академия" Росздрава России | 2007 - 2009 гг. | текущее финансиро- вание | Повышение доступности и качества амбулаторно- поликлинической помощи. Снижение коэффициента совместительства с 1,45 до 1,4 | |||||
5.2. | Совместно с ГОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет" Росздрава России, ГОУ ДПО "Казанская государственная медицинская академия" Росздрава России организация тематических циклов по смежным специальностям для врачей общей практики | Минздрав Республики Татарстан, ГОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет" Росздрава России, ГОУ ДПО "Казанская государственная медицинская академия" Росздрава России | 2007 - 2009 гг. | бюджет Республики Татарстан | 3 000,0 | 1 500,0 | 750,0 | 750,0 | Повышение качества оказания медицинской помощи врачами общей практики по смежным специальностям | |
5.3. | Обучение 1495 средних медицинских работников по специальности "Общеврачебная практика" на базе ГОУ СПО "Казанский медицинский колледж" и других средних медицинских учреждений (приложение N 13) | Минздрав Республики Татарстан, ГОУ СПО "Казанский медицинский колледж" | 2007 - 2009 гг. | текущее финансиро- вание | Повышение уровня квалификации и профессионализма медицинских работников (увеличение количества сертифицированных и аттестованных специалистов) | |||||
5.4. | Организация обучения врачей и средних медицинских работников общей врачебной практики практическим навыкам по смежным специальностям на базе специализированных отделений медицинских учреждений | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | текущее финансиро- вание | Повышение уровня квалификации и профессионализма медицинских работников (увеличение количества сертифицированных и аттестованных специалистов) | |||||
5.5. | Увеличение количества мест по целевому набору абитуриентов из Республики Татарстан в ГОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет" Росздрава России для подготовки специалистов - врачей общей практики и участковых врачей (приложение N 14) | Минздрав Республики Татарстан, ГОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет" Росздрава России, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | текущее финансиро- вание | Привлечение молодых специалистов в работу службы амбулаторно-поликлинической помощи | |||||
5.6. | Переподготовка и сертификация врачей общей практики, участковых врачей- терапевтов, участковых врачей- педиатров (ежегодно - 500 врачей) | Минздрав Республики Татарстан, ГОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет" Росздрава России, ГОУ ДПО "Казанская государственная медицинская академия" Росздрава России, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | текущее финансиро- вание | Повышение уровня квалификации и профессионализма врачей общей практики и участковых (увеличение количества сертифицированных и аттестованных врачей) | |||||
5.7. | Разработка программы автоматизированного рабочего места (АРМ) врача общей практики | Минздрав Республики Татарстан, РМИАЦ Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2008 г. | текущее финансиро- вание | Повышение эффективности деятельности врача общей практики | |||||
5.8. | Оснащение компьютерной техникой рабочих мест (приложение N 15) | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | бюджет Республики Татарстан, местный бюджет | 29 260,0 7 000,0 | 14 630,0 3 500,0 | 7 315,0 1 750,0 | 7 315,0 1 750,0 | Повышение эффективности деятельности врача общей практики | |
5.9. | Дополнительное обеспечение сумками-укладками врачей общей практики - 779 штук (приложение N 16) | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | бюджет Республики Татарстан | 14 892,2 | 6 079,2 | 4 932,2 | 3 880,8 | Повышение эффективности деятельности врача общей практики | |
6. Обеспечение службы амбулаторно-поликлинической помощи санитарным автотранспортом | ||||||||||
6.1. | Обеспечение 149 единицами санитарного автотранспорта амбулаторно- поликлинических учреждений (приложение N 17) | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | бюджет Республики Татарстан местный бюджет | 21 300,0 3300,0 | 7 500,0 600,0 | 7 350,0 1200,0 | 6 450,0 1500,0 | Обеспечение доступности медицинской помощи | |
7. Разработка и внедрение отраслевой системы оплаты труда в амбулаторно-поликлинических учреждениях | ||||||||||
7.1. | Подушевое финансирование | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | текущее финансиро- вание | Повышение ресурсоэффективности и оплаты труда в АПУ | |||||
7.2 | Финансирование услуг | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | текущее финансиро- вание | ||||||
7.3. | Внедрение системы материального стимулирования по индикативным показателям | Минздрав Республики Татарстан, исполнительные комитеты муниципальных образований | 2007 - 2009 гг. | текущее финансиро- вание | ||||||
8. Информационное сопровождение деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений | ||||||||||
8.1. | Создание цикла передач на радио и телевидении | Минздрав Республики Татарстан | 2007 - 2009 гг. | текущее финансиро- вание | Повышение престижа профессии врача общей практики и укрепление доверия населения к врачу общей практики | |||||
8.2. | Подготовка, издание и распространение тематических, наглядно- информационных материалов | Минздрав Республики Татарстан | 2007 - 2009 гг. | текущее финансиро- вание | ||||||
Всего объем финансирования - 2 041 421, 98 тыс. рублей,
в том числе за счет средств бюджета Республики Татарстан - 905 385,92 тыс. рублей,
за счет средств местного бюджета - 1 136 036,06 тыс. рублей.
Приложения
2007-01-23 Приложение к Постановлению от 23 января 2007 года № 15 Перечень
2007-01-23 Приложение к Постановлению от 23 января 2007 года № 15
2007-01-23 Приложение к Постановлению от 23 января 2007 года № 15 Перечень
2007-01-23 Приложение к Постановлению от 23 января 2007 года № 15 Перечень
2007-01-23 Приложение к Постановлению от 23 января 2007 года № 15 Перечень
2007-01-23 Приложение к Постановлению от 23 января 2007 года № 15
2007-01-23 Приложение к Постановлению от 23 января 2007 года № 15
2007-01-23 Приложение к Постановлению от 23 января 2007 года № 15
2007-01-23 Приложение к Постановлению от 23 января 2007 года № 15 Перечень
2007-01-23 Приложение к Постановлению от 23 января 2007 года № 15 Перечень
2007-01-23 Приложение к Постановлению от 23 января 2007 года № 15 Перечень
2007-01-23 Приложение к Постановлению от 23 января 2007 года № 15 Перечень
2007-01-23 Приложение к Постановлению от 23 января 2007 года № 15 Перечень
2007-01-23 Приложение к Постановлению от 23 января 2007 года № 15 Перечень